Зокардис — препарат от давления¶

Зокардис — торговое наименование лекарственного препарата из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), действующим веществом которого является зофеноприл кальция. Применяется преимущественно в кардиологии для снижения артериального давления, терапии хронической сердечной недостаточности и вторичной профилактики после перенесённого инфаркта миокарда. Относится к рецептурным средствам, отпускается по назначению врача.

¶Действующее вещество

Зофеноприл — это пролекарство: сам по себе он малоактивен и превращается в организме в активный метаболит зофеноприлат, который и блокирует ангиотензинпревращающий фермент. Молекула зофеноприла содержит тиольную (сульфгидрильную) группу, что отличает его от многих других ингибиторов АПФ, например эналаприла или лизиноприла, у которых активный центр построен иначе.

Благодаря наличию тиольной группы зофеноприл обладает дополнительными антиоксидантными свойствами и способностью влиять на обмен оксида азота в сосудистой стенке. Эти особенности изучаются в клинических исследованиях, однако основное действие препарата остаётся классическим для всего класса — расширение сосудов и снижение нагрузки на сердце.

¶Механизм действия

Ингибиторы АПФ блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II — мощный сосудосуживающий гормон. В результате:

• снижается тонус периферических артерий, что ведёт к падению артериального давления;
• уменьшается выработка альдостерона, из-за чего в организме задерживается меньше натрия и воды;
• снижается нагрузка на миокард и замедляется процесс ремоделирования сердца.

Дополнительно препарат препятствует распаду брадикинина — вещества, расширяющего сосуды. Именно с накоплением брадикинина связывают характерный побочный эффект всех ингибиторов АПФ — сухой кашель.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, Зокардис применяется при следующих состояниях:

При гипертонии препарат может использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с диуретиками, блокаторами кальциевых каналов и другими гипотензивными средствами.

¶Формы выпуска и дозировка

Зокардис выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, с содержанием зофеноприла кальция 7,5 мг и 15 мг и в виде таблеток 30 мг. Дозировку подбирает врач индивидуально, обычно начиная с минимальной и постепенно повышая её до достижения целевого давления. Кратность приёма — один или два раза в сутки.

Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, запивая достаточным количеством воды. Резкое прекращение терапии не рекомендуется — отмену проводят постепенно под контролем врача.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат не назначают при:

• повышенной чувствительности к зофеноприлу и другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротическом отёке в анамнезе, в том числе наследственном;
• двустороннем стенозе почечных артерий;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• выраженной почечной и печёночной недостаточности.

С осторожностью применяют при сахарном диабете, стенозе устья аорты, у пациентов пожилого возраста и при нарушении водно-электролитного баланса. Во время лечения контролируют уровень калия, креатинина и показатели функции почек.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сухой, навязчивый кашель;
• головокружение, головная боль, слабость;
• снижение давления вплоть до ортостатической гипотензии;
• тошнота, расстройства стула;
• кожная сыпь, нарушения вкуса.

Редко развивается ангионевротический отёк — опасное состояние, требующее немедленной отмены препарата и медицинской помощи. При появлении отёка лица, губ, языка или затруднения дыхания необходимо срочно обратиться к врачу.

¶Особенности и место в терапии

Зокардис относится к числу ингибиторов АПФ с доказанным влиянием на прогноз у пациентов после инфаркта миокарда. В ряде исследований изучалось его преимущество перед другими препаратами класса у больных с сопутствующим сахарным диабетом и метаболическим синдромом, однако однозначных выводов о превосходстве над аналогами нет.

Как и все препараты этой группы, Зокардис несовместим с калийсберегающими диуретиками и калиевыми добавками из-за риска гиперкалиемии. Сочетание с нестероидными противовоспалительными средствами снижает гипотензивный эффект и повышает нагрузку на почки.

¶Аналоги

К ингибиторам АПФ, применяемым при повышенном давлении, относятся эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл, каптоприл, фозиноприл. Выбор конкретного средства, его дозировку и схему приёма определяет врач с учётом сопутствующих заболеваний, переносимости и сопутствующей терапии. Самозамена одного препарата на другой недопустима.

¶Значение и ограничения

Ингибиторы АПФ остаются одной из основных групп гипотензивных средств благодаря доказанному снижению риска сердечно-сосудистых осложнений. Зокардис занимает в этом классе нишевое положение: он применяется, когда другие препараты группы плохо переносятся или недостаточно эффективны. При непереносимости, проявляющейся упорным кашлем, часто переходят на блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны), которые действуют схожим образом, но реже вызывают этот побочный эффект.

Любое изменение терапии, включая отмену или замену препарата, должно проводиться только по согласованию с лечащим врачом. Самостоятельная коррекция дозы при гипертонии опасна как неконтролируемым ростом давления, так и резким его падением.