Женские аналоги Виагры¶

Препараты для лечения женской сексуальной дисфункции — группа лекарственных средств и медицинских подходов, применяемых при расстройствах сексуального возбуждения и связанных состояниях у женщин. В отличие от силденафила (действующее вещество «Виагры»), созданного для терапии эректильной дисфункции у мужчин, ни один препарат не получил повсеместного одобрения как «женская Виагра»: причины женских сексуальных нарушений значительно разнороднее, а механизмы возбуждения сложнее, чем у мужчин.

¶Общие сведения

Силденафил (торговое название «Виагра») относится к классу ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5). Эти препараты усиливают кровоток в половом члене за счёт накопления циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в гладкомышечных клетках сосудов. У женщин аналогичный механизм — усиление притока крови к клитору и влагалищу — теоретически возможен, поэтому ингибиторы ФДЭ-5 неоднократно исследовались и в женских популяциях. Однако клинические испытания не показали устойчивого и значимого эффекта у большинства участниц.

¶Почему «женская Виагра» — сложная задача

Женское сексуальное возбуждение определяется не только сосудистым компонентом. На него влияют:

• гормональный фон (эстрогены, тестостерон, пролактин);
• психоэмоциональное состояние, отношения с партнёром, стресс;
• состояние слизистой влагалища и увлажнение;
• приём других лекарств (антидепрессанты, антигипертензивные средства);
• сопутствующие заболевания (диабет, депрессия, гипотиреоз).

Из-за многофакторности расстройств возбуждения и снижения либидо единый «универсальный» препарат, подобный силденафилу для мужчин, не создан.

¶Классификация подходов

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Силденафил, тадалафил, варденафил изучались при женской сексуальной дисфункции. Результаты метаанализов неоднозначны: у части женщин с подтверждённым нарушением возбуждения отмечалось субъективное улучшение, но эффект был слабее, чем у мужчин, и не воспроизводился стабильно. В ряде стран эти препараты не одобрены для применения у женщин.

¶Гормональная терапия

• Тестостерон в низких дозах (пластыри, гели) исследовался при снижении либидо у женщин в постменопаузе. В отдельных странах существуют одобренные формы, однако применение ограничено из-за побочных эффектов и недостатка долгосрочных данных.
• Эстрогены местного действия применяются при вульвовагинальной атрофии, связанной с менопаузой, и улучшают увлажнение и комфорт, косвенно влияя на сексуальную функцию.

¶Препараты центрального действия

Флибансерин — антагонист/агонист серотониновых рецепторов, одобренный в США (2015) для лечения гипоактивного сексуального желания у женщин в пременопаузе. Это первый препарат, официально одобренный именно для женской сексуальной дисфункции. Применяется в ограниченном режиме из-за взаимодействия с алкоголем и риска гипотензии. Бремланотид — агонист меланокортиновых рецепторов, одобрен в США (2019) для женщин в постменопаузе с гипоактивным желанием; вводится подкожно и имеет ограничения по применению.

¶Негормональные и вспомогательные средства

К этой группе относят увлажняющие и смазывающие средства, а также препараты, улучшающие кровоток. Доказательная база у большинства «БАД для женщин» слабая или отсутствует.

¶Препараты, одобренные для женщин

¶Проблемы и критика

Основные сложности связаны с неоднородностью диагноза: «женская сексуальная дисфункция» объединяет разные состояния — снижение желания, нарушение возбуждения, боль, трудности с достижением оргазма. Универсального решения, аналогичного силденафилу, не существует. Часть исследователей указывает на риск медикализации естественных колебаний либидо. Кроме того, многие препараты имеют побочные эффекты: тошноту, головокружение, сонливость, гипотензию.

¶Современное состояние

На сегодняшний день терапия женских сексуальных расстройств чаще комплексная: сочетание медикаментозных средств (при подтверждённых показаниях), психотерапии, коррекции образа жизни и лечения сопутствующих заболеваний. Самолечение «аналогами Виагры» без консультации врача не рекомендуется, поскольку причины нарушений индивидуальны и требуют диагностики.