Женское сексуальное возбуждение¶

Женское сексуальное возбуждение — это совокупность физиологических, нейроэндокринных, сосудистых и психологических реакций организма, возникающих в ответ на сексуально значимые стимулы и подготавливающих женщину к половому акту. Оно представляет собой первую фазу цикла сексуального отклика, описанного Уильямом Мастерсом и Вирджинией Джонсон в 1966 году, и рассматривается как сложный процесс, в котором центральная нервная система, вегетативные механизмы и периферическое кровообращение действуют согласованно. Возбуждение не является исключительно рефлекторным актом: значительную роль играют эмоциональный контекст, отношения с партнёром, гормональный фон и индивидуальный опыт.

¶Физиология

Основу физиологического возбуждения составляет усиление кровенаполнения (вазоконгестия) органов малого таза. Парасимпатическая нервная система через тазовые нервы расширяет артериолы, что приводит к притоку крови к клитору, половым губам, влагалищу и матке. Одновременно набухают пещеристые тела клитора и vestibular bulbs, окружающие вход во влагалище. Венозный отток затрудняется, возникает застой, поддерживающий эрекцию клитора.

Характерные признаки:

• увлажнение (любрикация) стенок влагалища за счёт транссудации плазмы через эпителий — процесс занимает от 10–30 секунд;
• набухание и увеличение клитора и малых половых губ;
• уплощение и приподнимание шейки матки, расширение верхней трети влагалища (так называемая «платформа Оргазма» по Мастерсу и Джонсон);
• учащение пульса и дыхания, повышение артериального давления;
• эрекция сосков и увеличение молочных желёз;
• сексуальный флаш — покраснение кожи груди, шеи и лица.

При длительной стимуляции без разрядки возможно состояние застоя, сопровождающееся тяжестью в тазу и дискомфортом.

¶Нейроэндокринная регуляция

Ключевую роль играют половые стероиды. Эстрогены поддерживают трофику слизистой и чувствительность рецепторов, тестостерон и его производные влияют на либидо и возбудимость. Уровень возбуждения модулируется нейромедиаторами: дофамин усиливает желание, серотонин в ряде случаев тормозит его, окситоцин участвует в сокращениях и эмоциональной привязанности, ацетилхолин и оксид азота обеспечивают вазодилатацию. Оксид азота (NO) считается центральным медиатором клиторальной и вагинальной эрекции — именно на этом механизме основано действие ингибиторов ФДЭ-5, применяемых при некоторых формах дисфункции.

¶Фазы и модели

Классическая четырёхфазная модель Мастерса и Джонсон включает фазы возбуждения, плато, оргазма и разрешения. Хелен Сингер Каплан предложила трёхкомпонентную модель: желание, возбуждение, оргазм. Современная циклическая модель Розмари Бассон (2000) описывает женскую сексуальность как взаимосвязанные, перекрывающиеся состояния — интимность, желание, возбуждение, оргазм и удовлетворение, — где возбуждение может предшествовать желанию, а не следовать за ним. Эта модель лучше объясняет различия между спонтанным и отзывчивым типами влечения.

¶Факторы влияния

На выраженность возбуждения влияют:

• возраст и гормональный статус (менопауза, послеродовой период, приём контрацептивов);
• психоэмоциональное состояние — стресс, тревога, депрессия, усталость;
• качество отношений и коммуникации с партнёром;
• приём лекарств (антидепрессанты группы СИОЗС, антигистаминные, гипотензивные);
• соматические заболевания — сахарный диабет, атеросклероз, эндокринные нарушения;
• культурные установки и воспитание.

¶Расстройства возбуждения

В международных классификациях (DSM-5, МКБ-11) выделяют женское сексуальное расстройство интереса/возбуждения (FSIAD). Оно диагностируется при стойкой или повторяющейся неспособности достичь или поддерживать возбуждение, вызывающей клинически значимый дистресс. Распространённость варьирует по данным разных исследований и зависит от критериев оценки. Терапия включает психотерапию, работу с парой, коррекцию медикаментозной нагрузки, локальные увлажняющие и разогревающие средства; в отдельных случаях применяются гормональные препараты по назначению врача.

¶Мифы и уточнения

Распространено представление, что степень увлажнения напрямую отражает уровень возбуждения. В действительности любрикация зависит и от фазы цикла, и от индивидуальных особенностей, а её отсутствие не всегда означает отсутствие влечения. Также не существует единой «нормы» скорости или интенсивности реакций: вариабельность считается биологической нормой.