Препараты для лечения женской сексуальной дисфункции¶

Женская сексуальная дисфункция — это собирательное клиническое понятие, объединяющее нарушения сексуальной функции у женщин, которые включают снижение или отсутствие полового влечения, трудности с возбуждением, невозможность достижения оргазма, а также боль при половом акте. Термин не обозначает какую-либо одну болезнь: под ним понимают группу расстройств, различающихся по механизму развития и подходам к терапии. В отличие от мужской эректильной дисфункции, для которой существует хорошо изученный класс препаратов, женская сексуальная дисфункция долгое время не имела одобренных лекарственных средств, и её лечение остаётся предметом дискуссий в медицине.

¶Терминология и история вопроса

Выражение «Виагра для женщин» (англ. female Viagra) возникло в публицистике и массовой культуре как упрощённое обозначение любого препарата, якобы повышающего женское половое влечение. Силденафил — действующее вещество препарата «Виагра» — был разработан для лечения эректильной дисфункции у мужчин и действует на сосудистый механизм наполнения полового члена кровью. У женщин аналогичный механизм отвечает лишь за один из компонентов возбуждения (приток крови к тканям малого таза), поэтому прямая аналогия между мужской и женской сексуальностью научно некорректна.

Попытки применять силденафил у женщин предпринимались с конца 1990-х годов. Клинические исследования в целом не подтвердили устойчивой эффективности препарата при снижении полового влечения, хотя отдельные работы отмечали улучшение при нарушениях возбуждения. По этой причине силденафил не получил одобрения регуляторов для применения у женщин.

¶Классификация расстройств

Специалисты выделяют несколько основных категорий женских сексуальных дисфункций:

• Расстройство сексуального желания и возбуждения — стойкое снижение интереса к сексу или трудности с возбуждением.
• Расстройство оргазма — задержка, редкость или отсутствие оргазма при достаточном возбуждении.
• Генито-тазовое болевое расстройство / диспареуния — боль, связанная с половым актом.
• Расстройство, вызванное веществом или лекарством — нарушения, связанные с приёмом медикаментов или психоактивных веществ.

Причины могут быть биологическими (гормональный дисбаланс, заболевания, приём лекарств), психологическими (тревога, депрессия, опыт травмы) и социальными (отношения, стресс, культурные факторы). Часто действует сочетание нескольких факторов, что определяет сложность лечения.

¶Одобренные препараты

Первым лекарством, одобренным в США в 2015 году специально для лечения гипоактивного расстройства сексуального желания у женщин в пременопаузе, стал флибансерин (торговое название Addyi). Препарат принимается ежедневно, действует на серотониновую и дофаминовую системы головного мозга и не является «женской Виагрой» в прямом смысле: он не усиливает кровоток, а влияет на нейромедиаторы, связанные с влечением.

В 2019 году в США был одобрен бремelanотид (торговое название Vyleesi) — инъекционный препарат для той же категории пациенток, применяемый по потребности перед предполагаемой сексуальной активностью. Оба средства имеют ограниченную эффективность и побочные эффекты, поэтому назначаются после оценки соотношения пользы и риска.

Отдельное направление — гормональная терапия. При подтверждённом дефиците тестостерона у женщин после менопаузы иногда применяются малые дозы андрогенов, однако такая практика не одобрена повсеместно и требует контроля врача. При вульвовагинальной атрофии, связанной с дефицитом эстрогенов, используются местные эстрогенсодержащие формы.

¶Немедикаментозные подходы

Значительная часть случаев решается без лекарств:

• Психотерапия и секс-терапия — работа с тревогой, депрессией, проблемами в отношениях.
• Коррекция сопутствующих заболеваний — лечение эндокринных нарушений, депрессии, хронической боли.
• Пересмотр лекарственной терапии — некоторые антидепрессанты и гипотензивные средства снижают либидо.
• Изменение образа жизни — сон, физическая активность, снижение стресса.

¶Критика и ограничения

Тема «женской Виагры» нередко подаётся в СМИ упрощённо, что формирует завышенные ожидания. Исследователи отмечают, что женская сексуальная функция сложнее мужской эректильной функции и не сводится к одному физиологическому механизму. Эффективность одобренных препаратов в клинических испытаниях измерялась скромным увеличением числа удовлетворяющих сексуальных событий, а не радикальным изменением влечения. Кроме того, флибансерин взаимодействует с алкоголем и некоторыми лекарствами, что накладывает ограничения на применение.

Существует и этическая дискуссия: часть специалистов предупреждает о риске медикализации естественных колебаний сексуального желания, другие указывают на историческое неравенство в финансировании исследований женского сексуального здоровья по сравнению с мужским.

¶Современное состояние

На сегодняшний день не существует единого препарата, который можно было бы назвать «Виагрой для женщин» в точном смысле слова. Одобренные средства действуют на мозговые механизмы, а не на кровоток, и применяются лишь при диагностированном расстройстве. Диагностика требует исключения других причин, а лечение чаще всего комплексное и включает как медикаменты, так и психотерапию. Дальнейшие исследования направлены на поиск более эффективных и безопасных подходов с учётом индивидуальных особенностей пациенток.