Желчегонные средства в таблетках¶

Желчегонные средства в таблетках — лекарственные препараты пероральной формы, применяемые для усиления образования жёлчи в печени или ускорения её выведения из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Относятся к группе холеретиков и холекинетиков (холеспазмолитиков) и используются при дискинезиях желчевыводящих путей, хронических холециститах, холангитах и начальных стадиях желчнокаменной болезни. Таблетированные формы наиболее распространены благодаря удобству дозирования и приёма в амбулаторных условиях.

¶Классификация

По механизму действия желчегонные препараты делят на две основные группы.

¶Холеретики (стимулируют образование жёлчи)

• Препараты жёлчных кислот: содержат желчные кислоты (урсодезоксихолевая, хенодезоксихолевая). Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) уменьшает насыщение жёлчи холестерином, способствует растворению мелких холестериновых камней и снижает литогенность жёлчи.
• Синтетические средства: гидроксиметилникотинамид, циквалон, осалмид — усиливают секрецию жёлчи и её отток.
• Растительные препараты: экстракты бессмертника песчаного, кукурузных рылец, пижмы, шиповника, артишока, куркумы. Содержат флавоноиды и эфирные масла, стимулирующие желчеобразование.
• Средства, повышающие осмотическую активность жёлчи: сульфат магния, сорбит (чаще в растворах, но встречаются и в таблетках).

¶Холекинетики и холеспазмолитики (усиливают выделение жёлчи)

• Холекинетики: сульфат магния, оливковое масло, ксилит, сорбит — повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус протоков.
• Холеспазмолитики: дротаверин, папаверин, мебеверин — расслабляют сфинктер Одди и мускулатуру протоков, облегчая поступление жёлчи в кишечник.

Отдельно выделяют гидрохолеретики — препараты, разжижающие жёлчь за счёт увеличения содержания воды (минеральные воды, салицилаты).

¶Показания к применению

Таблетированные желчегонные средства назначают при:

• дискинезии желчевыводящих путей по гипо- или гиперкинетическому типу;
• хроническом некалькулёзном холецистите;
• холангите в стадии ремиссии;
• начальных стадиях холестеринового холелитиаза (только УДХК и при определённых условиях);
• после холецистэктомии (постхолецистэктомический синдром);
• функциональных расстройствах сфинктера Одди;
• при подготовке к дуоденальному зондированию.

¶Противопоказания

• острый холецистит и холангит;
• обтурационная (механическая) желтуха;
• крупные и множественные камни в желчном пузыре (для холекинетиков);
• калькулёзный холецистит с частыми коликами;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении;
• острые заболевания печени;
• выраженная печёночная и почечная недостаточность;
• беременность и период лактации (для большинства препаратов);
• индивидуальная непереносимость компонентов.

¶Особенности приёма

Таблетки принимают внутрь до еды, обычно за 20–30 минут. Дозировка подбирается индивидуально с учётом возраста, массы тела, характера заболевания. Курс лечения может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев.

При гиперкинетической дискинезии назначают холеспазмолитики и холеретики; при гипокинетической — холекинетики в сочетании с холеретиками. При желчнокаменной болезни применение холекинетиков может спровоцировать миграцию камня и колику, поэтому они противопоказаны при крупных конкрементах.

УДХК принимают длительно (от 6 месяцев до 2 лет) при условии, что камни рентгенонегативны и их диаметр не превышает 15 мм, а желчный пузырь сохраняет сократительную функцию.

¶Побочные эффекты

• диспепсические явления: тошнота, горечь во рту, диарея, метеоризм;
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд;
• при передозировке холекинетиков — боль в правом подреберье, желчная колика;
• УДХК в редких случаях вызывает кальцификацию камней и повышение активности печёночных ферментов.

¶Распространённые препараты

¶Взаимодействие с другими средствами

Желчегонные препараты могут изменять всасывание других лекарств, усиливая или замедляя их поступление в системный кровоток. УДХК снижает всасывание циклоспорина, антациды и холестирамин уменьшают её эффективность. Холеспазмолитики усиливают действие гипотензивных средств и седативных препаратов.

¶Значение и ограничения

Желчегонные таблетки занимают значимое место в гастроэнтерологической практике, однако их применение требует точной диагностики типа дискинезии и исключения калькулёзного процесса. Самолечение при болях в правом подреберье недопустимо: неверный выбор препарата способен ухудшить состояние. При стойких симптомах необходима консультация врача и инструментальное обследование (УЗИ, биохимический анализ крови, дуоденальное зондирование).