Желчегонные препараты и их показания¶

Желчегонные препараты — группа лекарственных средств, усиливающих образование жёлчи в печени и (или) стимулирующих её выведение из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Применяются в гастроэнтерологии при заболеваниях желчевыводящих путей, нарушениях моторики сфинктеров и дискинезиях, сопровождающихся застоем жёлчи. В клинической практике их делят на холеретики (стимулируют секрецию жёлчи) и холекинетики (усиливают её выделение), что определяет различия в показаниях и ограничениях к применению.

¶Классификация

¶Холеретики

Холеретики увеличивают объём и изменяют состав жёлчи, повышая содержание жёлчных кислот и воды.

• Препараты жёлчных кислот — содержат компоненты натуральной жёлчи (например, препараты на основе желчных кислот крупного рогатого скота). Усиливают секрецию, повышают растворимость холестерина.
• Синтетические холеретики — гидроксиметилникотинамид, цикловалон и др.
• Растительные холеретики — экстракты бессмертника, кукурузных рылец, пижмы, шиповника, артишока, плодов расторопши.
• Осмотические холеретики — сульфат магния, сорбит, ксилит; при приёме внутрь создают высокое осмотическое давление в кишечнике.

¶Холекинетики и холеспазмолитики

• Холекинетики — повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус сфинктера Одди: сульфат магния, сорбит, ксилит, оливковое масло.
• Холеспазмолитики — расслабляют сфинктеры (дротаверин, мебеверин, гимекромон), облегчая отток жёлчи.

Отдельно выделяют гидрохолеретики — минеральные воды, разбавляющие жёлчь и снижающие её вязкость.

¶Механизм действия

Жёлчь вырабатывается гепатоцитами непрерывно, накапливается в желчном пузыре и выделяется в кишечник после приёма пищи. Холеретики стимулируют синтез жёлчных кислот и секрецию воды и электролитов в желчные капилляры, увеличивая объём секрета. Холекинетики действуют на мышечную стенку пузыря и сфинктерный аппарат, обеспечивая сокращение пузыря и раскрытие сфинктера Одди. Спазмолитики устраняют патологический спазм, который препятствует нормальному оттоку.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению желчегонных средств:

• Дискинезия желчевыводящих путей — нарушение моторики пузыря и сфинктеров без органических изменений. При гипомоторном типе применяют холекинетики, при гипермоторном — спазмолитики.
• Хронический холецистит — вне обострения, при сохранённой сократительной функции пузыря.
• Хронический гепатит и холангит — для улучшения оттока и снижения застоя.
• Жёлчнокаменная болезнь — ограниченно: некоторые препараты жёлчных кислот (урсодезоксихолевая кислота) применяют для растворения холестериновых камней малого размера при сохранённой функции пузыря.
• Состояния после холецистэктомии — для нормализации оттока при постхолецистэктомическом синдроме (по назначению врача).
• Запоры, связанные с недостатком жёлчи, и диспепсические расстройства.
• Атопический дерматит и некоторые кожные заболевания — как вспомогательное средство (растительные холеретики).

¶Противопоказания

• Острый холецистит, острый гепатит и выраженное обострение хронических заболеваний печени.
• Жёлчнокаменная болезнь с крупными камнями и обтурацией протоков.
• Полная закупорка желчевыводящих путей, механическая желтуха.
• Острый панкреатит и выраженные нарушения функции поджелудочной железы.
• Язвенная болезнь в обострении, выраженные диарейные состояния.
• Беременность и период лактации — по строгим показаниям.

¶Побочные эффекты

Возможны диарея, тошнота, боли в правом подреберье, аллергические реакции. Растительные препараты могут вызывать фотосенсибилизацию. При передозировке холекинетиков — усиление перистальтики и обезвоживание. При появлении желтухи, интенсивных болей или признаков закупорки протоков приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Особенности применения

Желчегонные средства назначают после обследования: УЗИ органов брюшной полости, анализа крови, при необходимости — дуоденального зондирования и холецистографии. Выбор группы зависит от типа дискинезии и наличия камней. Растительные холеретики принимают до еды, холекинетики — по схеме, часто в сочетании с минеральными водами и диетой. Самолечение недопустимо: неверно подобранное средство при камнях или спазме может спровоцировать колику.

¶Значение и распространённость

Желчегонные препараты широко используются в амбулаторной практике. Растительные средства доступны без рецепта, однако их бесконтрольный приём при неустановленном диагнозе связан с риском осложнений. Рациональная терапия строится на точной диагностике типа нарушения и учёте сопутствующих заболеваний.