Жёлчнокаменная болезнь и её лечение¶

Жёлчнокаменная болезнь (холелитиаз) — заболевание, при котором в жёлчном пузыре или жёлчных протоках образуются камни (конкременты) из компонентов жёлчи. Относится к наиболее распространённым гастроэнтерологическим патологиям: по данным эпидемиологических исследований, камни обнаруживаются у 10–15 % взрослого населения в развитых странах, причём у женщин в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. У значительной части носителей камней клинические проявления отсутствуют (бессимптомное камненосительство).

¶Причины и факторы риска

Жёлчь перенасыщается холестерином или билирубином, что ведёт к кристаллизации и росту конкрементов. Основные факторы риска:

• женский пол, возраст старше 40 лет, беременность;
• ожирение, быстрая потеря массы тела, голодание;
• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет, дислипидемия;
• приём эстрогенов, некоторых гиполипидемических средств;
• гемолитические анемии (для пигментных камней).

¶Виды камней

¶Клиническая картина

Типичное проявление — жёлчная (печёночная) колика: интенсивная боль в правом подреберье, часто после жирной пищи, с иррадиацией в правое плечо и лопатку, тошнота, рвота. Осложнения включают острый холецистит, холедохолитиаз (камни в общем жёлчном протоке), механическую желтуху, холангит, панкреатит.

¶Диагностика

Основной метод — УЗИ органов брюшной полости (чувствительность для камней пузыря превышает 95 %). Дополнительно применяют магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), компьютерную томографию, лабораторные анализы (билирубин, печёночные ферменты, амилаза).

¶Лечение

¶Консервативное

При бессимптомном течении обычно достаточно наблюдения и коррекции диеты. Растворение камней пероральными препаратами урсодезоксихолевой кислоты возможно лишь при мелких холестериновых конкрементах, сохранённой функции пузыря и занимает месяцы и годы; рецидивы часты.

¶Хирургическое

Холецистэктомия — удаление жёлчного пузыря — остаётся радикальным методом. Применяются:

• лапароскопическая холецистэктомия (золотой стандарт);
• открытая холецистэктомия (при осложнениях);
• ЭРХПГ с литоэкстракцией или литотрипсией — при камнях протоков.

¶Другие методы

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и чрескожное растворение камней применяются ограниченно из-за риска рецидива и осложнений.

¶Профилактика

Рациональное питание с ограничением жиров, поддержание нормальной массы тела, физическая активность, адекватное лечение сопутствующих заболеваний. При наличии камней показано периодическое наблюдение у гастроэнтеролога.