Задержка менструации и гормональные препараты¶

Задержка менструации — отсутствие очередного менструального кровотечения на срок, превышающий обычную продолжительность цикла у конкретной женщины (как правило, более 5–7 дней от ожидаемой даты). Задержка не является самостоятельным заболеванием: это симптом, который может отражать как физиологические состояния (беременность, лактация, перименопауза), так и нарушения эндокринной, репродуктивной или иной системы. Для коррекции задержки применяются различные группы лекарственных средств, в том числе гормональные препараты, однако их приём без установленной причины может быть небезопасен.

¶Причины задержки

Причины задержки условно делят на физиологические и патологические.

Физиологические состояния:

• беременность (в том числе внематочная);
• период лактации;
• период полового созревания, когда цикл ещё не установился;
• перименопауза, когда менструации становятся нерегулярными;
• стресс, резкая смена климата, интенсивные физические нагрузки.

Патологические причины:

• нарушения функции яичников, гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы;
• синдром поликистозных яичников;
• гиперпролактинемия;
• воспалительные и опухолевые заболевания органов малого таза;
• эндометриоз, аденомиоз;
• резкое снижение массы тела или ожирение;
• приём некоторых лекарств (нейролептики, антидепрессанты, кортикостероиды, отдельные противоопухолевые средства).

Поскольку перечень причин широк, перед любым медикаментозным вмешательством необходимо исключить беременность и провести обследование.

¶Препараты, применяемые при задержке

Термин «таблетки от задержки месячных» объединяет несколько принципиально разных групп средств, которые не являются взаимозаменяемыми.

¶Прогестероновые препараты

При подтверждённом дефиците прогестерона и отсутствии беременности применяются синтетические аналоги прогестерона — дидрогестерон, норэтистерон и другие. Они имитируют вторую фазу цикла и после отмены вызывают менструальноподобную реакцию. Такие схемы назначает врач после определения уровня гормонов и исключения противопоказаний (тромбофилии, опухоли печени, тяжёлые заболевания печени).

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат эстроген и гестаген. Их применяют не для «вызова» менструации, а для регуляции цикла и по схеме «отмена — кровотечение отмены». Использование КОК с целью отсрочить менструацию (например, перед соревнованием или поездкой) возможно только по назначению врача, поскольку бесконтрольный приём повышает риск тромбозов, особенно у курящих женщин старше 35 лет.

¶Препараты для медикаментозного прерывания беременности

Мифепристон и мизопростол применяются исключительно в условиях медицинского учреждения для прерывания подтверждённой маточной беременности на ранних сроках. Самостоятельное использование этих средств опасно: возможны неполный аборт, массивное кровотечение, инфекционные осложнения. В Российской Федерации мифепристон и мизопростол отпускаются по рецепту и включены в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту.

¶Растительные и «народные» средства

Различные травяные сборы, отвары и биологически активные добавки не имеют доказанной эффективности при задержке менструации. Ряд растений (например, содержащие фитоэстрогены) может interferировать с гормональным фоном и искажать результаты обследования.

¶Диагностика перед приёмом

Перед назначением любых препаратов проводят:

• тест на беременность или определение хорионического гонадотропина в крови;
• УЗИ органов малого таза;
• анализ крови на половые гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин), гормоны щитовидной железы;
• общий и биохимический анализ крови;
• при необходимости — МРТ гипофиза, консультацию эндокринолога.

Только после установления причины возможен подбор терапии.

¶Риски самостоятельного приёма

Бесконтрольный приём гормональных таблеток с целью вызвать менструацию связан с рисками:

• маскировка беременности, в том числе внематочной, что приводит к поздней диагностике;
• гормональный дисбаланс и усугубление нарушений цикла;
• тромбоэмболические осложнения;
• кровотечения и воспалительные процессы при неправильном применении препаратов, прерывающих беременность;
• взаимодействие с другими лекарствами.

¶Когда следует обратиться к врачу

Обращение к гинекологу необходимо, если:

• задержка превышает 7 дней при регулярном ранее цикле;
• задержка повторяется несколько циклов подряд;
• появились боли внизу живота, кровянистые выделения вне менструации, повышение температуры;
• задержка возникла на фоне приёма лекарств или после отмены контрацептивов;
• женщина старше 45 лет и менструации стали нерегулярными.

Своевременная диагностика позволяет выявить эндокринные и гинекологические заболевания на ранней стадии и избежать необоснованного приёма гормональных средств.