Внутримышечное введение диклофенака¶

Внутримышечное введение диклофенака — способ парентерального (минуя пищеварительный тракт) введения нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) диклофенака натрия в скелетную мышцу с помощью инъекции. Применяется для быстрого достижения обезболивающего и противовоспалительного эффекта в ситуациях, когда приём таблеток невозможен или требуется ускоренное действие. Процедура относится к медицинским манипуляциям и в идеале выполняется медицинским работником; самостоятельное выполнение допускается только при наличии назначения врача и освоенной техники.

¶Общая характеристика

Диклофенак — один из наиболее распространённых НПВП, механизм действия которого связан с угнетением ферментов циклооксигеназ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и снижением синтеза простагландинов — медиаторов боли, воспаления и лихорадки. Раствор для инъекций выпускается в ампулах по 2 мл или 3 мл с концентрацией 25 мг/мл, что соответствует 50 мг или 75 мг действующего вещества. В состав также входят вспомогательные компоненты: растворитель, стабилизаторы, иногда лидокаин (в отдельных торговых формах) для уменьшения болезненности укола.

Внутримышечный путь обеспечивает более высокую и быструю биодоступность по сравнению с пероральным приёмом: максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 20–30 минут. Это делает метод предпочтительным при острых болевых синдромах.

¶Показания и противопоказания

Типичные показания к внутримышечному введению:

• острые болевые синдромы различного происхождения (травмы, послеоперационный период, почечная и печёночная колика);
• обострения воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, радикулит, люмбаго);
• состояния, при которых невозможен приём препарата внутрь (тошнота, рвота, нарушение глотания, после операций на ЖКТ).

Противопоказания включают:

• повышенную чувствительность к диклофенаку или другим НПВП, в том числе «аспириновую астму»;
• язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, кровотечения из ЖКТ;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• тяжёлую сердечную недостаточность, неконтролируемую артериальную гипертензию;
• беременность (III триместр), период грудного вскармливания;
• нарушения свёртываемости крови, гемофилию;
• детский возраст (для инъекционной формы — обычно до 18 лет, в зависимости от инструкции производителя).

Решение о применении принимает врач с учётом сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

¶Техника выполнения инъекции

При наличии назначения и соблюдении правил асептики процедура включает следующие этапы.

¶Подготовка

1. Проверить срок годности препарата, целостность ампулы и прозрачность раствора.
2. Вымыть руки, обработать их антисептиком, при необходимости надеть стерильные перчатки.
3. Подготовить стерильный шприц нужного объёма, иглу для набора раствора и иглу для инъекции, спиртовые салфетки, ватный шарик.
4. Набрать раствор из ампулы, выпустить воздух из шприца, при необходимости сменить иглу.

¶Выбор места

Для внутримышечной инъекции используют области с хорошо развитой мускулатурой, удалённые от крупных нервов и сосудов:

• верхненаружный квадрант ягодицы — наиболее распространённое место (наружный верхний сектор, чтобы не задеть седалищный нерв);
• наружная поверхность бедра (средняя треть латеральной широкой мышцы);
• дельтовидная мышца плеча — применяется реже, при небольших объёмах раствора.

¶Введение

1. Обработать выбранный участок кожи спиртовой салфеткой движениями от центра к периферии.
2. Растянуть кожу двумя пальцами или собрать её в складку (в зависимости от комплекции пациента).
3. Быстрым движением ввести иглу под углом 90° на глубину 2–4 см (в зависимости от толщины подкожно-жирового слоя).
4. Потянуть поршень на себя: если в шприце появилась кровь, значит, игла попала в сосуд — следует извлечь иглу, сменить её и повторить введение в другом месте.
5. При отсутствии крови медленно ввести раствор.
6. Извлечь иглу, прижать место инъекции стерильным ватным шариком, слегка помассировать (не растирать интенсивно).

¶После процедуры

Использованные иглы и шприцы утилизируют в соответствии с санитарными требованиями. Пациенту рекомендуют наблюдение в течение 15–30 минут для выявления возможных реакций.

¶Возможные осложнения

Нежелательные реакции при внутримышечном введении:

• местные: боль, уплотнение, гематома, инфильтрат, редко — абсцесс при нарушении асептики;
• системные: тошнота, головная боль, головокружение, повышение артериального давления, аллергические реакции (крапивница, отёк, анафилаксия);
• со стороны ЖКТ: диспепсия, эрозивно-язвенные поражения при длительном применении;
• со стороны крови: нарушения свёртываемости, тромбоцитопения (редко).

При появлении признаков анафилаксии требуется немедленная медицинская помощь.

¶Меры предосторожности и особенности

Инъекционная форма предназначена, как правило, для короткого курса — обычно не более 2–5 дней, после чего переходят на пероральные или наружные формы. Длительное внутримышечное применение повышает риск системных побочных эффектов. Не рекомендуется сочетать диклофенак с другими НПВП, антикоагулянтами и некоторыми антигипертензивными средствами без контроля врача. При наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма, сердечно-сосудистая патология) требуется особая осторожность.

Самостоятельное выполнение инъекции без медицинской подготовки сопряжено с риском повреждения нервов, сосудов, инфицирования и неправильного введения препарата. Оптимальный вариант — обращение в медицинское учреждение или вызов медицинского работника на дом.

¶Нормативное регулирование

В Российской Федерации инъекционные лекарственные препараты отпускаются по рецепту врача. Манипуляции, связанные с инвазивным введением лекарств, относятся к медицинским услугам и подлежат лицензированию. Хранение препарата осуществляется в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно до 25 °C), в недоступном для детей месте.