Витамины при сахарном диабете¶

При сахарном диабете витамины играют роль не столько «поддержки иммунитета», сколько факторов, влияющих на углеводный обмен, работу нервной системы и состояние сосудов. Хроническая гипергликемия, характерная для диабета, сама по себе способствует повышенному расходу и выведению ряда водорастворимых витаминов, а сопутствующие ограничения в питании и лекарственная терапия могут усиливать дефицит. При этом приём любых витаминных препаратов при диабете должен быть согласован с врачом: часть из них влияет на уровень глюкозы, действие сахароснижающих средств или на функцию почек.

¶Почему при диабете меняется потребность в витаминах

При декомпенсированном диабете глюкоза в крови превышает почечный порог, и её избыток выводится с мочой. Вместе с глюкозой теряется жидкость и часть водорастворимых микронутриентов. Кроме того, окислительный стресс при хронической гипергликемии повышает расход антиоксидантов. Диабетическая нейропатия и ангиопатия (поражение нервов и сосудов) связаны в том числе с дефицитом витаминов группы B. Наконец, строгие диеты и ограничение некоторых продуктов снижают поступление витаминов с пищей.

¶Витамины группы B

Это наиболее значимая для диабета группа. Она участвует в углеводном обмене и защите нервных волокон.

• B1 (тиамин) — участвует в расщеплении глюкозы; при диабете его потери повышены. Дефицит связывают с риском диабетической нейропатии.
• B6 (пиридоксин) — необходим для обмена аминокислот и работы периферических нервов.
• B12 (цианокобаламин) — важен для нервной системы и кроветворения. Его дефицит часто выявляется у пациентов, длительно принимающих метформин, поскольку этот препарат нарушает всасывание B12.
• B9 (фолиевая кислота) — участвует в кроветворении и снижает уровень гомоцистеина, повышенного при диабете и связанного с риском сосудистых осложнений.

Комплексы группы B применяются в составе терапии диабетической нейропатии, однако их назначение и дозировку определяет врач.

¶Витамин D

Витамин D рассматривается как один из ключевых при диабете. Его дефицит широко распространён среди пациентов с диабетом 2 типа и ассоциирован с инсулинорезистентностью и нарушением секреции инсулина. Витамин D влияет на работу бета-клеток поджелудочной железы и на чувствительность тканей к инсулину. Восполнение дефицита проводится под контролем уровня 25(OH)D в крови, поскольку избыток витамина D токсичен и может повышать уровень кальция.

¶Антиоксидантные витамины

При диабете повышен окислительный стресс, поэтому обсуждается роль антиоксидантов.

• Витамин C (аскорбиновая кислота) — водорастворимый антиоксидант. У части пациентов его концентрация в крови снижена. Большие дозы (свыше 1 г в сутки) не рекомендуются: они могут искажать результаты анализов на глюкозу и повышать риск оксалатных камней в почках.
• Витамин E (токоферол) — жирорастворимый антиоксидант, влияющий на состояние сосудов. Данные о его пользе при диабете противоречивы; высокие дозы повышают риск кровотечений, особенно при приёме антикоагулянтов.

¶Витамин A и другие жирорастворимые витамины

Жирорастворимые витамины A, D, E, K накапливаются в организме, поэтому их бесконтрольный приём опасен. Витамин A важен для зрения и кожи; при диабетической ретинопатии его обмен может нарушаться, но избыток витамина A токсичен для печени. Витамин K влияет на свёртываемость крови и требует осторожности при сопутствующей терапии.

¶Что важно учитывать

¶Питание как основной источник

При компенсированном диабете и сбалансированном рационе потребность в витаминах в большинстве случаев покрывается пищей. Источники витаминов группы B — цельнозерновые продукты, мясо, рыба, яйца, бобовые; витамина C — овощи, перец, цитрусовые (с учётом гликемического индекса); витамина D — рыба, яйца, а также синтез в коже под действием солнца; витамина E — растительные масла, орехи, семена. Продукты с высоким содержанием сахара (фруктовые соки, сладкие фрукты в больших количествах) как источник витаминов не подходят.

¶Осторожность и противопоказания

Витаминные добавки не заменяют основную терапию диабета и не снижают уровень глюкозы сами по себе. Бесконтрольный приём поливитаминов с высокими дозами может навредить: жирорастворимые витамины накапливаются, а некоторые водорастворимые в больших дозах влияют на почки и лабораторные показатели. Перед началом приёма целесообразно сдать анализы на дефициты (B12, 25(OH)D, фолаты) и обсудить дозировки с эндокринологом. Особую осторожность соблюдают при диабетической нефропатии, беременности и приёме антикоагулянтов.

¶Краткий итог по группам

Наиболее обоснованно при диабете рассматриваются витамины группы B (особенно B12 при приёме метформина) и витамин D при подтверждённом дефиците. Антиоксиданты C и E обсуждаются, но требуют умеренных доз и осторожности. Жирорастворимые витамины принимают только по показаниям. Решение о приёме принимает врач на основании анализов, а не по общим рекомендациям.