Витамин B12 в инъекциях: назначение и применение¶

Витамин B12 (цианокобаламин) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для нормального кроветворения, функционирования нервной системы и синтеза ДНК. В медицинской практике применяется в виде инъекционных форм — внутримышечных, подкожных и внутривенных уколов, которые назначают при дефиците кобаламина, нарушениях его всасывания и ряде заболеваний, требующих быстрого восполнения запасов витамина в организме.

¶Химическая природа и формы

Кобаламины — это группа кобальтсодержащих соединений. В препаратах для инъекций чаще всего используются:

• Цианокобаламин — наиболее распространённая и стабильная форма, применяемая в медицине;
• Гидроксокобаламин — форма пролонгированного действия, популярная в некоторых странах;
• Метилкобаламин — активная коферментная форма, участвующая в метаболизме;
• Аденозилкобаламин — кофермент, задействованный в митохондриальных реакциях.

Молекула витамина содержит атом кобальта в центре корринового кольца. В организме человека кобаламин не синтезируется — он поступает с пищей животного происхождения (мясо, печень, рыба, яйца, молочные продукты) либо вводится извне.

¶Зачем назначают уколы B12

Инъекционная форма применяется, когда пероральный приём неэффективен или требуется быстрое насыщение организма. Основные показания:

¶Дефицитные состояния

• Мегалобластная анемия — заболевание, при котором нарушается созревание эритроцитов из-за нехватки кобаламина или фолиевой кислоты;
• Пернициозная анемия — аутоиммунное состояние, при котором нарушается выработка внутреннего фактора Касла, необходимого для всасывания B12 в кишечнике;
• Состояния после резекции желудка или кишечника, при атрофическом гастрите, целиакии, болезни Крона, когда нарушено всасывание витамина;
• Строгая веганская диета без дополнительной суплементации;
• Хронический панкреатит и другие нарушения пищеварения.

¶Неврологические показания

Кобаламин участвует в образовании миелиновой оболочки нервов. Его дефицит проявляется парестезиями, онемением конечностей, нарушением походки, когнитивными расстройствами. Инъекции применяют при:

• периферических невропатиях различного генеза;
• диабетической нейропатии;
• невралгии тройничного нерва;
• полиневритах на фоне интоксикаций.

¶Прочие показания

• Некоторые формы анемий у беременных;
• Дерматологические заболевания (псориаз, атопический дерматит) — как вспомогательное средство;
• Состояния после отравления некоторыми токсинами;
• Поддержка при хронических заболеваниях печени.

¶Механизм действия

После внутримышечного введения цианокобаламин быстро поступает в кровоток и связывается с транспортными белками — транскобаламинами. В тканях он превращается в активные коферменты: метилкобаламин и аденозилкобаламин. Первый участвует в переносе метильных групп и синтезе метионина, второй — в превращении метилмалонил-КоА в сукцинил-КоА. Нарушение этих реакций при дефиците витамина ведёт к накоплению токсичных метаболитов и повреждению нервных клеток.

¶Дозировка и схема введения

Дозировка определяется врачом в зависимости от диагноза и тяжести состояния. Ориентировочные схемы:

Введение осуществляют преимущественно внутримышечно, реже — подкожно или внутривенно. Курс и длительность определяет лечащий врач; самолечение недопустимо.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Препарат обычно хорошо переносится, однако возможны:

• аллергические реакции (крапивница, редко — анафилаксия);
• головная боль, головокружение;
• тахикардия;
• повышенная возбудимость;
• боли в месте инъекции.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам препарата, тромбоэмболические состояния, эритремию и эритроцитоз. При беременности и в период лактации применение возможно по назначению врача.

¶Взаимодействие с другими веществами

• Фолиевая кислота может маскировать симптомы дефицита B12, поэтому при мегалобластной анемии важно определить истинную причину;
• Аскорбиновая кислота в больших дозах способна разрушать кобаламин;
• Некоторые антибиотики и противоэпилептические средства снижают всасывание витамина;
• Соли тяжёлых металлов инактивируют B12.

¶Особенности применения

Инъекции B12 не являются средством для «повышения энергии» у здоровых людей без дефицита. Бесконтрольное применение не приносит пользы и может сопровождаться побочными эффектами. Диагноз дефицита устанавливается по анализам крови: уровню кобаламина, гомоцистеина, метилмалоновой кислоты, а также по картине периферической крови.

Пациентам с подтверждённым нарушением всасывания (например, после гастрэктомии или при пернициозной анемии) пожизненная поддерживающая терапия инъекциями может быть необходимой.