Витамин B12 в инъекциях: инструкция и применение¶

Цианокобаламин (витамин B12) в форме раствора для инъекций — лекарственный препарат, содержащий синтетическую форму кобаламина, применяемый для лечения и профилактики дефицита витамина B12, а также при ряде гематологических и неврологических заболеваний. Выпускается в виде стерильного раствора в ампулах для внутримышечного, реже — внутривенного, подкожного или интралюмбального введения. В России наиболее распространены растворы с концентрацией 0,02 % (200 мкг/мл) и 0,05 % (500 мкг/мл) в ампулах по 1 мл.

¶Фармакологическое действие

Цианокобаламин — водорастворимый витамин, участвующий в кроветворении, синтезе ДНК, обмене жирных кислот и аминокислот, а также в поддержании нормальной функции нервной системы. В организме он превращается в активные коферменты — метилкобаламин и аденозилкобаламин. Метилкобаламин необходим для превращения гомоцистеина в метионин, а аденозилкобаламин участвует в митохондриальном метаболизме и синтезе миелина. При недостатке витамина развиваются мегалобластная анемия, неврологические нарушения, поражения слизистых оболочек.

При внутримышечном введении препарат быстро всасывается в кровь; максимальная концентрация достигается через 1–2 часа. Витамин накапливается преимущественно в печени, откуда расходуется постепенно. Выводится с желчью, частично — почками.

¶Показания к применению

Инъекционная форма применяется, когда пероральный приём неэффективен или невозможен. Основные показания:

• мегалобластная (B12-дефицитная) анемия, в том числе при недостаточности фактора Касла;
• состояния после резекции желудка или кишечника, при нарушении всасывания;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (атрофический гастрит, энтериты, целиакия);
• неврологические расстройства, связанные с дефицитом B12: полиневриты, невралгии, радикулит, диабетическая нейропатия;
• профилактика дефицита при длительном парентеральном питании, вегетарианстве, беременности;
• интоксикации, в том числе алкогольные и лекарственные;
• некоторые формы анемий при хронических заболеваниях почек.

¶Способ применения и дозы

Препарат вводится преимущественно внутримышечно, в верхний наружный квадрант ягодицы или в бедро. Дозировка зависит от диагноза и назначается врачом индивидуально. Ориентировочные схемы:

Перед введением ампулу согревают до температуры тела, раствор осматривают на предмет осадка и изменения цвета. Инъекции выполняются с соблюдением правил асептики. Самостоятельное назначение доз недопустимо.

¶Побочные действия и противопоказания

Препарат обычно хорошо переносится. Возможны аллергические реакции: крапивница, зуд, редко — анафилактический шок. Иногда отмечаются головная боль, головокружение, возбуждение, тахикардия, боли в области сердца, диарея. При длительном применении в высоких дозах — гиперкоагуляция, нарушение пуринового обмена.

Противопоказания:

• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам;
• эритремия и эритроцитоз;
• тромбоэмболические состояния;
• стенокардия в период обострения;
• беременность и лактация — с осторожностью, по строгим показаниям.

Не применяется для лечения анемий, не связанных с дефицитом B12, поскольку может маскировать другие заболевания.

¶Особые указания и взаимодействия

При мегалобластной анемии необходим контроль картины крови и уровня витамина B12 в динамике. Быстрое введение больших доз может вызвать кратковременное возбуждение. Цианокобаламин несовместим в одном шприце с аскорбиновой кислотой, солями тяжёлых металлов, рибофлавином. Усиливает действие некоторых антикоагулянтов, влияет на результаты лабораторных тестов. При одновременном приёме с хлорамфениколом эффект витамина снижается.

При случайной передозировке специфический антидот не требуется; проводится симптоматическая терапия.

¶Условия хранения и отпуска

Раствор хранится в защищённом от света месте при температуре от 2 до 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя. Препарат отпускается по рецепту врача. Замороженный или изменивший цвет раствор применять нельзя.

¶Значение и ограничения

Инъекционная форма витамина B12 остаётся стандартом лечения тяжёлого дефицита и состояний, при которых нарушено всасывание в кишечнике. При лёгких формах дефицита и для профилактики всё чаще применяются пероральные высокодозные препараты, эффективность которых сопоставима. Решение о форме и дозе принимает врач на основании анализов (уровень B12, гомоцистеина, общий анализ крови).