Витамин A: препараты и названия¶

Витамин A — группа жирорастворимых биологически активных соединений (ретиноидов и каротиноидов), необходимых для нормального зрения, роста, репродукции, дифференцировки эпителиальных тканей и работы иммунной системы. В медицинской практике под этим термином понимают как природные формы витамина (ретинол, ретиналь, ретиноевая кислота), так и их синтетические производные, а также провитамины группы каротиноидов, прежде всего бета-каротин. Лекарственные препараты витамина A выпускаются в виде растворов для приёма внутрь, масляных растворов для инъекций, капсул, драже и мазей.

¶Формы и международные названия

Действующее вещество препаратов обозначается несколькими синонимами, что важно при поиске лекарств в аптеке:

• Ретинол (retinol) — спиртовая форма, наиболее распространённая в лекарствах;
• Ретинилпалмитат и ретинилацетат — эфиры ретинола, более стабильные и чаще используемые в таблетках и капсулах;
• Ретиналь (ретинальдегид) — альдегидная форма, участвующая в зрительном цикле;
• Ретиноевая кислота (третиноин) — форма, применяемая в дерматологии и онкогематологии;
• Бета-каротин — провитамин, превращающийся в ретинол в организме.

В международной непатентованной номенклатуре (МНН) фигурируют «ретинол», «ретинилпалмитат», «третиноин» (ретиноевая кислота) и «изотретиноин» — синтетический стереоизомер, используемый при тяжёлых формах акне.

¶Классификация препаратов

Препараты витамина A можно разделить по нескольким признакам.

По происхождению:

По лекарственной форме:

• растворы для приёма внутрь (масляные);
• растворы для внутримышечного введения;
• капсулы, таблетки, драже;
• мази, кремы, гели для наружного применения;
• комбинированные поливитаминные комплексы.

По составу выделяют монопрепараты (содержат только ретинол или его эфир) и комбинированные средства, где витамин A сочетается с витаминами D, E, C, группы B, а также с минералами.

¶Распространённые названия препаратов

В России и странах постсоветского пространства зарегистрированы следующие торговые наименования и формы:

• Ретинола ацетат — раствор в масле для приёма внутрь и для инъекций; выпускается в концентрациях, выражаемых в международных единицах (МЕ) или миллиграммах;
• Ретинола пальмитат — масляный раствор для приёма внутрь;
• Ретинол — драже и капсулы;
• Витамин A — капсулы и масляный раствор различных производителей;
• Аевит — комбинированный препарат ретинола и альфа-токоферола (витамина E);
• Третиноин — капсулы и наружные формы, применяемые в дерматологии и онкогематологии;
• Изотретиноин (торговые названия «Роаккутан», «Сотрет», «Акнекутан») — системный ретиноид для лечения тяжёлого акне;
• Ацитретин — системный ретиноид для терапии псориаза и нарушений кератинизации;
• Бета-каротин — капсулы и растворы, в том числе в составе витаминных комплексов.

Дозировка препаратов витамина A традиционно выражается в международных единицах: 1 МЕ соответствует 0,3 мкг ретинола. В современных инструкциях всё чаще указывают массу действующего вещества в микрограммах или миллиграммах.

¶Показания к применению

Препараты витамина A назначают при:

• гипо- и авитаминозе A (в том числе при нарушении всасывания в кишечнике);
• заболеваниях кожи — ихтиозе, кератодермии, некоторых формах акне, псориазе (системные ретиноиды);
• офтальмологических нарушениях, связанных с дефицитом витамина, — гемералопии (куриной слепоте), ксерофтальмии;
• состояниях повышенной потребности — беременность и лактация, интенсивный рост, тяжёлые инфекции, ожоги, длительное парентеральное питание;
• в составе комплексной терапии ряда онкогематологических заболеваний (третиноин при остром промиелоцитарном лейкозе).

¶Побочные эффекты и ограничения

Витамин A жирорастворим и способен накапливаться в организме, поэтому возможна передозировка (гипервитаминоз A). При длительном приёме высоких доз возникают головная боль, тошнота, сонливость, раздражительность, шелушение кожи, выпадение волос, боли в костях и суставах, повышение внутричерепного давления. Особенно опасен гипервитаминоз в первом триместре беременности из-за тератогенного действия: ретиноиды способны вызывать врождённые пороки развития плода. По этой причине системные ретиноиды (изотретиноин, ацитретин, третиноин) противопоказаны при беременности и требуют надёжной контрацепции у женщин репродуктивного возраста.

Синтетические ретиноиды обладают более выраженными побочными эффектами, чем природный ретинол: для изотретиноина характерны сухость кожи и слизистых, повышение уровня печёночных ферментов и липидов крови, фотосенсибилизация. При их приёме требуется лабораторный контроль.

¶Взаимодействие и особенности приёма

• Витамин A несовместим с одновременным приёмом других ретиноидов и высоких доз витамина D из-за риска суммарной токсичности.
• Абсорбция ретинола снижается при недостатке жиров в пище и при нарушении всасывания жиров; масляные растворы принимают во время еды.
• Минеральные масла и некоторые слабительные (например, вазелиновое масло) уменьшают всасывание витамина A.
• Тетрациклины и системные ретиноиды при совместном применении повышают риск повышения внутричерепного давления.
• Хранение растворов и капсул требует защиты от света и высокой температуры, так как ретиноиды легко окисляются.

¶Нормативные аспекты

Препараты витамина A относятся к безрецептурным и рецептурным средствам в зависимости от дозы и формы. Высокодозные растворы для инъекций, а также системные ретиноиды (изотретиноин, ацитретин) отпускаются по рецепту врача. В Российской Федерации они включены в Государственный реестр лекарственных средств, а часть из них входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Самостоятельное применение высоких доз витамина A без назначения врача не рекомендуется из-за риска гипервитаминоза и тератогенного действия.