Гипервитаминоз A: симптомы и лечение¶

Гипервитаминоз A — состояние, вызванное избыточным поступлением в организм витамина A (ретинола) и его производных — ретиноидов. В отличие от водорастворимых витаминов, излишки ретинола не выводятся с мочой, а накапливаются в печени и жировой ткани, что делает возможным развитие хронической интоксикации. Различают острый и хронический гипервитаминоз; наиболее уязвимы дети раннего возраста, беременные и лица, бесконтрольно принимающие высокие дозы витаминных препаратов.

¶Причины

Основные источники избытка витамина A:

• передозировка синтетических препаратов (ретинол, изотретиноин, ацитретин) при лечении угревой болезни, псориаза и других дерматозов;
• длительный приём поливитаминных комплексов без контроля дозировки;
• употребление в пищу печени морских животных и рыб (трески, палтуса, кита, белого медведя), богатой ретинолом;
• реже — нарушение метаболизма, при котором замедляется утилизация витамина.

Суточная потребность взрослого составляет около 0,9 мг (900 мкг) ретинолового эквивалента. Токсические эффекты обычно проявляются при длительном приёме доз, превышающих физиологическую потребность в десятки раз.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и выраженности интоксикации.

¶Острый гипервитаминоз

Развивается через несколько часов после приёма большой дозы. Характерны:

• тошнота, рвота, сильная головная боль;
• головокружение, сонливость, вялость;
• повышение внутричерепного давления, у грудных детей — выбухание родничка;
• сухость и зуд кожи, шелушение;
• повышение температуры, судороги (у детей).

¶Хронический гипервитаминоз

Формируется при длительном приёме умеренно повышенных доз. Проявления:

• сухость, трещины и кровоточивость губ, уголков рта;
• выпадение волос, ломкость ногтей, генерализованный зуд;
• боли в костях и суставах, уплотнение и болезненность длинных трубчатых костей;
• гепатомегалия, признаки токсического гепатита;
• у детей — задержка роста, раннее закрытие зон роста, анорексия;
• у взрослых — головные боли, раздражительность, бессонница.

При беременности избыток ретинола повышает риск пороков развития плода, поэтому высокие дозы препаратов витамина A при гестации противопоказаны.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза (приём препаратов, диета), клинической картины и лабораторных данных. Определяют концентрацию ретинола и его эфиров в сыворотке крови; норма составляет примерно 0,3–0,8 мкг/мл. Дополнительно оценивают функцию печени (АЛТ, АСТ, билирубин), проводят рентгенографию костей при подозрении на поражение скелета.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение источника витамина и поддержание жизненно важных функций:

1. Отмена препаратов витамина A и продуктов, богатых ретинолом.
2. Инфузионная терапия — введение растворов для ускорения выведения и коррекции обезвоживания.
3. Симптоматическое лечение: противорвотные, обезболивающие, при повышении внутричерепного давления — дегидратационные средства (маннитол, ацетазоламид).
4. Гепатопротекторы при токсическом поражении печени.
5. Глюкокортикоиды в тяжёлых случаях для уменьшения отёка и воспаления.
6. Контроль электролитов и витаминов группы D, уровень которых может снижаться.

Прогноз при своевременной отмене витамина благоприятный: большинство симптомов регрессирует в течение нескольких недель. Тяжёлые случаи с поражением печени требуют длительного наблюдения.

¶Профилактика

Профилактика сводится к соблюдению рекомендованных дозировок витаминных препаратов, отказу от самолечения ретиноидами и ограничению употребления печени морских рыб и животных. Беременным следует избегать доз ретинола выше 3000 мкг в сутки и применять его только по назначению врача.