Верошпирон: применение капсул и свойства¶

Верошпирон — торговое наименование лекарственного препарата на основе спиронолактона, относящегося к группе калийсберегающих диуретиков (антагонистов альдостерона). Выпускается в форме капсул по 25, 50 и 100 мг, а также в виде таблеток. Действующее вещество — спиронолактон — синтетический стероидный гормон, блокирующий действие альдостерона в дистальных канальцах нефрона, что приводит к усиленному выведению натрия и воды с мочой при одновременном снижении потерь калия. Препарат применяется в кардиологии, гепатологии, эндокринологии и нефрологии; в Российской Федерации отпускается по рецепту.

¶Механизм действия

Спиронолактон конкурентно связывается с рецепторами альдостерона в эпителии почечных канальцев, а также в миокарде и сосудистой стенке. Альдостерон — основной минералокортикоид, задерживающий натрий и воду и выводящий калий. Блокировка его рецепторов ведёт к:

• усилению диуреза (выведению натрия и воды);
• задержке калия в организме (калийсберегающий эффект);
• снижению артериального давления;
• уменьшению фиброза миокарда и ремоделирования сердца при хронической сердечной недостаточности.

Диуретический эффект развивается постепенно — в течение 2–5 дней приёма, а гипотензивный — через 2–3 недели. Это отличает спиронолактон от петлевых и тиазидных диуретиков, действующих быстрее.

¶Основные показания

¶Сердечная недостаточность

Ключевое применение — хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса. Спиронолактон входит в состав базовой терапии наряду с ингибиторами АПФ, бета-блокаторами и диуретиками. Он уменьшает симптомы застоя, снижает риск госпитализаций и смертности. Применяются как низкие (25 мг), так и высокие (до 50 мг) дозы.

¶Артериальная гипертензия

Препарат используется при гипертонической болезни, особенно при резистентных формах и при сопутствующем гиперальдостеронизме. Часто комбинируется с тиазидными диуретиками для коррекции потери калия.

¶Отёчный синдром

Назначается при отёках, вызванных циррозом печени (асцит), нефротическим синдромом, сердечной недостаточностью. При циррозе спиронолактон считается препаратом выбора, так как не провоцирует печёночную энцефалопатию, в отличие от некоторых других диуретиков.

¶Первичный гиперальдостеронизм

Применяется для диагностики и лечения синдрома Конна — опухоли или гиперплазии надпочечников, вырабатывающих избыток альдостерона.

¶Гипокалиемия

Используется для коррекции низкого уровня калия, в том числе вызванного приёмом других диуретиков.

¶Дозировка и приём

Дозы подбираются индивидуально. При сердечной недостаточности обычно начинают с 12,5–25 мг в сутки, при отёках — с 100 мг, при гипертензии — с 50–100 мг. Капсулы принимают внутрь, независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время. При пропуске дозы её не удваивают. Длительность курса определяется врачом; самолечение недопустимо из-за риска гиперкалиемии.

¶Противопоказания

• гиперкалиемия (повышенный уровень калия в крови);
• острая почечная недостаточность, тяжёлая хроническая болезнь почек;
• болезнь Аддисона;
• тяжёлая печёночная недостаточность;
• беременность и период лактации;
• детский возраст (эффективность и безопасность не установлены);
• одновременный приём других калийсберегающих диуретиков и препаратов калия.

¶Побочные эффекты

Наиболее опасное осложнение — гиперкалиемия, способная вызвать нарушения сердечного ритма. Возможны также:

• гинекомастия и болезненность молочных желез у мужчин;
• нарушения менструального цикла у женщин;
• снижение либидо;
• головная боль, сонливость, головокружение;
• тошнота, диарея, гастралгия;
• кожные сыпи, аллергические реакции;
• повышение уровня креатинина и мочевины.

При длительном приёме требуется контроль уровня калия, креатинина и артериального давления.

¶Лекарственные взаимодействия

Спиронолактон усиливает действие других диуретиков и гипотензивных средств. Опасно сочетание с препаратами калия, ингибиторами АПФ, антагонистами рецепторов ангиотензина II, гепарином, нестероидными противовоспалительными средствами — возрастает риск гиперкалиемии. Дигоксин, литий, индометацин меняют свою концентрацию при совместном приёме. Алкоголь усиливает гипотензивный эффект.

¶Особые указания

Перед началом лечения и в процессе терапии контролируют электролиты крови. При появлении мышечной слабости, аритмии, онемения конечностей следует немедленно обратиться к врачу — это признаки гиперкалиемии. Пациентам с сахарным диабетом требуется коррекция доз гипогликемических средств. При планировании хирургических вмешательств препарат временно отменяют.

¶Формы выпуска и хранение

Капсулы Верошпирона содержат спиронолактон в дозах 25, 50 и 100 мг. Хранят при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности — 5 лет. Отпускается строго по рецепту.

¶Значение в медицине

Спиронолактон остаётся одним из немногих калийсберегающих диуретиков, доказавших снижение смертности при сердечной недостаточности. Его применение требует лабораторного контроля, но при правильном назначении он существенно улучшает прогноз пациентов с кардиологической и гепатологической патологией.