Валтарен и его применение в медицине¶

Валтарен — торговое наименование лекарственного препарата, содержащего в качестве действующего вещества нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) диклофенак натрия. Выпускается в форме геля для наружного применения и предназначен для местной терапии воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Препарат относится к группе неселективных ингибиторов циклооксигеназы и применяется преимущественно в травматологии, ревматологии и неврологической практике.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет диклофенак натрия — производное фенилуксусной кислоты, синтезированное в 1960-х годах швейцарской компанией Ciba-Geigy (ныне входит в состав Novartis). Диклофенак является одним из наиболее распространённых НПВС в мировой клинической практике. Его механизм действия связан с угнетением ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что приводит к снижению синтеза простагландинов — медиаторов воспаления, боли и отёка.

В составе геля диклофенак присутствует в виде натриевой соли в концентрации 1 % или 5 %. Вспомогательные компоненты обеспечивают проникновение активного вещества через кожу: в качестве основы используются спирты, пропиленгликоль, карбомеры и другие вещества, формирующие гелевую структуру.

¶Фармакологические свойства

При нанесении на кожу диклофенак частично всасывается через эпидермис и накапливается в подкожной жировой клетчатке, мышечной ткани и синовиальной жидкости. Системная биодоступность при наружном применении существенно ниже, чем при приёме внутрь, что снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через несколько часов после аппликации и обычно не превышает 5–10 % от уровня, наблюдаемого при пероральном приёме эквивалентной дозы.

Обезболивающий эффект развивается в течение 30–60 минут после нанесения, противовоспалительное действие — в течение нескольких часов. Продолжительность терапевтического эффекта зависит от локализации и индивидуальных особенностей пациента.

¶Показания к применению

Валтарен применяется при следующих состояниях:

• острые и хронические воспалительные заболевания суставов (артриты, остеоартроз);
• дегенеративные поражения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз);
• мышечные боли ревматического и неревматического происхождения;
• травмы мягких тканей: ушибы, растяжения, вывихи, посттравматические отёки;
• тендиниты, бурситы, эпикондилиты;
• невралгии, в том числе люмбаго и ишиас.

Препарат предназначен для симптоматической терапии — он уменьшает боль и воспаление, но не влияет на течение основного заболевания.

¶Способ применения и дозировка

Гель наносят на поражённый участок тонким слоем 2–4 раза в сутки, слегка втирая в кожу. Разовая доза зависит от площади обрабатываемой поверхности и обычно составляет от 2 до 4 граммов (полоса геля длиной 4–8 см). После аппликации рекомендуется вымыть руки, если обрабатывались иные участки тела.

Длительность курса определяется врачом и, как правило, не превышает 7–14 дней при отсутствии иных указаний. При необходимости более длительного применения требуется медицинский контроль.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к диклофенаку или другим компонентам препарата;
• «аспириновая астма» и аллергические реакции на другие НПВС;
• нарушение целостности кожных покровов в месте нанесения;
• беременность (III триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст до 6 лет (для некоторых форм).

Среди возможных побочных реакций — местные кожные проявления: покраснение, зуд, жжение, сыпь, редко — фотосенсибилизация. При длительном нанесении на большие площади возможны системные эффекты, характерные для НПВС: диспепсия, головная боль, головокружение.

¶Особые указания

Гель не следует наносить на открытые раны, слизистые оболочки и область глаз. При попадании в глаза необходимо промыть их большим количеством воды. Пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушениями функции печени и почек, а также лицам пожилого возраста рекомендуется соблюдать осторожность.

Одновременное применение с другими НПВС, включая пероральные формы, повышает риск нежелательных реакций и требует врачебного контроля. Взаимодействие с антикоагулянтами и антиагрегантами при наружном применении минимально, однако при обширных аппликациях не исключено.

¶Место среди аналогов

Валтарен входит в обширную группу наружных препаратов диклофенака, представленных на фармацевтическом рынке под разными торговыми названиями (Вольтарен, Диклофенак, Ортофен, Диклак и другие). Различия между ними касаются преимущественно вспомогательных компонентов, формы выпуска и концентрации действующего вещества. Терапевтическая эффективность определяется прежде всего активным компонентом, а не торговым наименованием.

Препараты диклофенака включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемый правительством Российской Федерации, а также в аналогичные списки Всемирной организации здравоохранения.

¶Правовой статус

В России и большинстве стран СНГ гель с диклофенаком отпускается без рецепта врача. В ряде государств Евросоюза существуют ограничения на безрецептурный отпуск при определённых концентрациях. Самостоятельное применение допускается в качестве краткосрочной симптоматической помощи, однако при стойком болевом синдроме необходима консультация специалиста.