Вагинальные свечи широкого спектра в гинекологии¶

Свечи в гинекологии широкого спектра — это лекарственная форма (вагинальные суппозитории), содержащая одно или несколько действующих веществ, активных в отношении широкого круга возбудителей инфекций и патологических состояний влагалища. Применяются для местной терапии вагинитов, вагинозов, цервицитов и профилактики инфекционных осложнений. Термин «широкого спектра» в фармакологии обычно означает активность против грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также нередко против простейших, грибов и анаэробов.

¶Общая характеристика

Вагинальные суппозитории — твёрдая при комнатной температуре дозированная форма, плавящаяся при температуре тела. Основа может быть жировой (масло какао, твёрдый жир) или гидрофильной (полиэтиленгликоль). Гидрофильные основы лучше распределяются по слизистой и легче вымываются, жировые — обеспечивают более длительное высвобождение препарата.

Преимущества местной формы:

• создание высокой концентрации действующего вещества непосредственно в очаге;
• минимальное системное всасывание и, соответственно, меньшее число системных побочных эффектов;
• возможность применения при противопоказаниях к пероральным препаратам;
• простота самостоятельного использования.

Ограничения: местная терапия малоэффективна при восходящей инфекции, поражении маточных труб и яичников, а также при системных заболеваниях.

¶Классификация

¶По составу

¶По спектру действия

Собственно «широкий спектр» характерен для комбинированных препаратов и антисептиков. Например, повидон-йод активен против бактерий, грибов, вирусов и простейших. Комбинированные суппозитории, включающие антибиотик, антимикотик и глюкокортикоид, перекрывают большинство типичных возбудителей вагинитов.

¶Действующие вещества

Метронидазол — производное нитроимидазола, эффективен против анаэробов и простейших (Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis). Применяется при бактериальном вагинозе и трихомониазе.

Клотримазол — противогрибковый препарат из группы азолов, нарушает синтез эргостерола в мембране грибковой клетки. Активен против Candida albicans и других дрожжевых грибов.

Хлорамфеникол (левомицетин) — антибиотик широкого спектра, подавляющий синтез белка у бактерий. В гинекологии применяется местно в составе комбинированных свечей.

Хлоргексидин — антисептик, действующий на бактерии, грибы и некоторые вирусы путём повреждения клеточных мембран.

Эстриол — эстроген с преимущественно местным действием, восстанавливает эпителий влагалища при атрофических изменениях.

¶Показания к применению

• бактериальный вагиноз;
• кандидозный вагинит (в том числе рецидивирующий);
• смешанные вагинальные инфекции;
• неспецифический вагинит;
• трихомониаз (в составе комплексной терапии);
• атрофический вагинит у женщин в постменопаузе;
• предоперационная подготовка и профилактика инфекций перед гинекологическими вмешательствами.

¶Способ применения

Суппозитории вводятся во влагалище, обычно на ночь, в положении лежа. Курс зависит от препарата и составляет от 3 до 14 дней. При кандидозе возможны однократные высокодозные формы. Во время менструации применение, как правило, прерывают. При необходимости параллельно лечится половой партнёр.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Местные реакции: жжение, зуд, гиперемия слизистой, выделения. При системном всасывании возможны тошнота, головная боль, металлический привкус (характерно для метронидазола).

Противопоказания зависят от действующего вещества: индивидуальная непереносимость, первый триместр беременности (для ряда препаратов), нарушения функции печени, возрастные ограничения. Йодсодержащие средства не применяются при заболеваниях щитовидной железы.

¶Особенности выбора

Термин «широкого спектра» не означает универсальности: препарат подбирается по результатам микроскопии мазка, ПЦР-диагностики и посева с определением чувствительности. Бесконтрольное применение антибактериальных свечей ведёт к нарушению нормальной микрофлоры, росту резистентных штаммов и рецидивам. Самолечение при вагинальных инфекциях не рекомендуется, поскольку симптомы разных заболеваний схожи, а терапия различается.

¶Место в терапии

Вагинальные суппозитории широкого спектра занимают промежуточное положение между узкоспецифичными местными средствами и системными антибиотиками. Они применяются при локализованных формах инфекции, а при тяжёлом или восходящем процессе выступают дополнением к системной терапии. Рациональное использование предполагает подтверждённый диагноз и соблюдение рекомендованной длительности курса.