Вагинальные мази при воспалении влагалища¶

Мазь от воспаления влагалища — лекарственная форма для местного интравагинального или наружного применения, используемая при воспалительных заболеваниях женских половых органов (вагинитах, вульвовагинитах, цервицитах). Представляет собой мягкую лекарственную форму на жировой, эмульсионной, гелевой или полиэтиленоксидной основе, содержащую противомикробные, противогрибковые, противовоспалительные или гормональные действующие вещества. Применяется преимущественно по назначению врача, поскольку выбор препарата определяется возбудителем и характером воспаления.

¶Общие сведения

Воспаление влагалища (вагинит, кольпит) — полиэтиологическое состояние, которое может вызываться бактериями, грибами рода Candida, простейшими (Trichomonas vaginalis), вирусами, а также развиваться на фоне дисбиоза влагалищной микрофлоры, гормональных нарушений, аллергических реакций или атрофических изменений слизистой. Поскольку причины воспаления различаются, универсальной «мази от воспаления» не существует: препараты подбираются в зависимости от возбудителя и сопутствующих факторов.

Местные формы (мази, кремы, гели, вагинальные суппозитории) обеспечивают высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в очаге поражения при ограниченном системном всасывании. Это делает их удобными при неосложнённых формах заболевания.

¶Классификация

По действующему веществу выделяют несколько основных групп.

¶Противогрибковые средства

Применяются при кандидозном вагините (молочнице). Действующие вещества: клотримазол, миконазол, кетоконазол, бутоконазол, натамицин. Выпускаются в виде вагинальных кремов, мазей и комбинированных форм. Курс лечения обычно составляет от 1 до 14 дней в зависимости от препарата и формы.

¶Противомикробные и антибактериальные средства

Используются при бактериальном вагинозе и неспецифических бактериальных вагинитах. Действующие вещества: метронидазол, клиндамицин, нифурател, хлоргексидин. Часть препаратов выпускается в виде вагинальных кремов и гелей.

¶Комбинированные препараты

Содержат одновременно противомикробный, противогрибковый и противовоспалительный компоненты, иногда с добавлением гормонального средства. Примеры комбинаций: метронидазол + миконазол + гидрокортизон, нистатин + нифурател. Такие формы применяются при смешанных инфекциях, когда точный возбудитель не установлен или выявлено несколько патогенов.

¶Противовоспалительные и гормональные средства

Применяются при неинфекционных (аллергических, атрофических) формах воспаления. Могут содержать глюкокортикостероиды или эстрогены (например, при атрофическом вагините в постменопаузе). Использование гормональных мазей ограничено и требует врачебного контроля.

¶Антисептические средства

Простейшие антисептики (растворы и гели на основе повидон-йода, хлоргексидина) применяются для санации влагалища и в составе комплексной терапии.

¶Состав и форма

Типичная вагинальная мазь или крем включает:

• действующее вещество — определяет терапевтический эффект;
• основу — жировую (вазелин, ланолин), эмульсионную, гелевую или полиэтиленоксидную;
• вспомогательные компоненты — эмульгаторы, консерванты, стабилизаторы, иногда антиоксиданты.

Форма выпуска влияет на распределение препарата по слизистой и продолжительность контакта. Гели и кремы обычно легче распределяются и лучше переносятся, тогда как плотные мази обеспечивают более длительное местное действие, но могут оставлять ощущение дискомфорта.

¶Применение

Препараты вводятся интравагинально с помощью аппликатора, входящего в комплект, либо наносятся на наружные половые органы при вульвовагините. Общие правила:

• применение после гигиенических процедур, обычно перед сном;
• соблюдение продолжительности курса, назначенного врачом, даже при быстром улучшении;
• учёт совместимости с другими местными и системными средствами;
• при необходимости одновременное лечение полового партнёра (при трихомониазе, некоторых бактериальных инфекциях).

Самодиагностика и самостоятельный выбор препарата не рекомендуются, поскольку схожие симптомы могут вызываться разными возбудителями, а неправильная терапия приводит к хронизации процесса и нарушению микрофлоры.

¶Показания и ограничения

Основные показания: кандидозный вагинит, бактериальный вагиноз, неспецифический бактериальный вагинит, смешанные инфекции, вульвовагинит, атрофический вагинит (для гормональных форм).

Ограничения и возможные нежелательные эффекты: местное жжение, зуд, покраснение, редко — аллергические реакции. Некоторые компоненты противопоказаны в первом триместре беременности, при индивидуальной непереносимости или при определённых сопутствующих заболеваниях. Решение о применении в период беременности и лактации принимает врач.

¶Диагностика перед выбором препарата

Корректный подбор средства основывается на лабораторном подтверждении возбудителя. Применяются:

• микроскопия мазка из влагалища и шейки матки;
• бактериологический посев с определением чувствительности к антимикробным препаратам;
• ПЦР-диагностика для выявления специфических возбудителей;
• определение pH влагалищного содержимого и оценка микрофлоры (например, по критериям Ньюджента при бактериальном вагинозе).

Только после установления причины воспаления можно выбрать препарат с нужным спектром действия.

¶Профилактика

К мерам профилактики вагинитов относят соблюдение интимной гигиены без агрессивных средств, отказ от ношения тесного синтетического белья, контроль хронических заболеваний (сахарный диабет, эндокринные нарушения), рациональное применение антибиотиков, своевременное лечение инфекций, передающихся половым путём, и регулярные профилактические осмотры у гинеколога.