Успокоительные средства быстрого действия при стрессе¶

Успокоительные средства быстрого действия — группа лекарственных препаратов и иных средств, применяемых для быстрого снижения симптомов острого стресса: тревоги, нервного напряжения, возбуждения, панических реакций и нарушений сна, связанных с эмоциональным перенапряжением. К ним относят препараты разных фармакологических классов — анксиолитики (транквилизаторы), седативные средства растительного происхождения, некоторые антигистаминные и ноотропные препараты, а также средства, влияющие на вегетативную нервную систему. Скорость наступления эффекта у разных групп существенно различается: от нескольких минут при внутривенном введении до 20–60 минут при приёме внутрь.

¶Общие принципы

Под «быстрым действием» обычно понимают развитие эффекта в течение 15–60 минут после приёма таблетки или капель. Это отличает такие средства от антидепрессантов и «дневных» анксиолитиков, эффект которых нарастает в течение дней и недель.

Большинство препаратов этой группы отпускается по рецепту. Исключение составляют безрецептурные растительные седативные средства и некоторые гомеопатические препараты, эффективность которых оценивается неоднозначно. Самостоятельный приём сильнодействующих средств без назначения врача опасен: возможны привыкание, угнетение дыхания, нарушение координации и взаимодействие с другими лекарствами.

¶Основные группы

¶Бензодиазепиновые анксиолитики

Наиболее мощные средства быстрого действия. Классические представители — диазепам, феназепам, лоразепам, алпразолам. При приёме внутрь эффект развивается за 20–40 минут, при внутривенном введении — за несколько минут. Применяются при острых тревожных состояниях, панических атаках, судорогах, для премедикации перед процедурами.

Недостатки: формирование зависимости при длительном приёме, сонливость, снижение внимания, замедление реакций. Именно поэтому бензодиазепины назначают короткими курсами и не применяют при управлении транспортом.

¶Небензодиазепиновые анксиолитики

К этой группе относят препараты с иным механизмом действия, например буспирон (эффект нарастает постепенно, поэтому для острого стресса малопригоден) и гидроксизин — антигистаминный препарат с выраженным седативным и анксиолитическим действием. Гидроксизин начинает действовать через 30–60 минут, не вызывает лекарственной зависимости и часто используется как альтернатива бензодиазепинам при тревоге, зуде и бессоннице.

¶Антигистаминные средства

Дифенгидрамин (димедрол) и доксиламин обладают седативным эффектом за счёт блокады гистаминовых рецепторов в центральной нервной системе. Применяются при бессоннице и нервном возбуждении, но вызывают выраженную сонливость и сухость во рту.

¶Растительные и безрецептурные средства

К седативным средствам растительного происхождения относят препараты валерианы, пустырника, мелиссы, пассифлоры, пиона. Они выпускаются в виде настоек, таблеток и сборов. Эффект мягкий, развивается обычно в течение 30–60 минут, при систематическом приёме — накапливается. Растительные средства не вызывают зависимости, но уступают по силе синтетическим препаратам.

Отдельно выделяют комбинированные безрецептурные препараты, содержащие экстракты нескольких растений, иногда с добавлением фенобарбитала или магния. Их применяют при лёгких формах нервного напряжения.

¶Средства, влияющие на вегетативную систему

При стрессе, сопровождающемся сердцебиением, потливостью, дрожью, иногда применяют препараты, снижающие активность симпатической нервной системы. К ним относят некоторые бета-адреноблокаторы (например, пропранолол), которые уменьшают телесные проявления тревоги — тахикардию, тремор, — но не влияют напрямую на эмоциональное состояние. Эффект наступает через 30–60 минут.

¶Ноотропы и аминокислоты

Глицин, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), некоторые ноотропные препараты позиционируются как мягкие средства при стрессе. Доказательная база их эффективности при острых состояниях ограничена; они чаще применяются в составе комплексной терапии.

¶Сравнительная характеристика

¶Факторы, влияющие на скорость эффекта

• Путь введения. Внутривенное или внутримышечное введение действует быстрее таблетированного.
• Лекарственная форма. Капли и растворы всасываются быстрее таблеток; сублингвальный приём ускоряет эффект.
• Приём пищи. Наполненный желудок замедляет всасывание.
• Индивидуальные особенности. Масса тела, возраст, состояние печени и почек, сопутствующие препараты.
• Толерантность. При регулярном приёме бензодиазепинов эффект ослабевает.

¶Ограничения и риски

Общие нежелательные эффекты: сонливость, снижение концентрации, мышечная слабость, головокружение, замедление психомоторных реакций. Бензодиазепины при длительном применении вызывают зависимость и синдром отмены. Сочетание с алкоголем и опиоидами опасно угнетением дыхания.

Противопоказания зависят от конкретного препарата: тяжёлые нарушения функции печени и почек, миастения, дыхательная недостаточность, беременность и период грудного вскармливания, детский возраст (для ряда средств).

¶Немедикаментозные методы

Быстрое снижение острого стресса возможно и без лекарств: дыхательные упражнения с удлинённым выдохом, техники заземления, отвлечение внимания, физическая активность, холодная вода на лицо, ограничение кофеина. Эти методы не имеют побочных эффектов и могут применяться параллельно с медикаментозной терапией.

¶Место в терапии

Средства быстрого действия предназначены для купирования острых состояний и не заменяют базовое лечение тревожных расстройств. При хроническом стрессе, тревожных и депрессивных расстройствах применяют психотерапию и препараты с отсроченным действием — антидепрессанты, которые назначает врач. Подбор средства, дозы и длительности приёма должен проводить специалист с учётом состояния пациента и сопутствующих заболеваний.