Тромбоз: причины, симптомы и лечение¶

Тромбоз — это патологическое состояние, при котором в просвете кровеносного сосуда прижизненно формируется плотный сгусток крови (тромб), частично или полностью перекрывающий кровоток. Тромбоз относится к числу наиболее распространённых и опасных сосудистых заболеваний: его осложнения — тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт миокарда, ишемический инсульт — занимают ведущие позиции среди причин смертности населения в мире. Различают тромбоз артериальный и венозный, а также тромбоз микроциркуляторного русла.

¶Механизм образования тромба

Образование тромба подчиняется закономерностям, описанным ещё в XIX веке немецким патологом Рудольфом Вирховым. Классическая триада Вирхова включает три группы факторов:

• Повреждение сосудистой стенки — нарушение целостности эндотелия при атеросклерозе, воспалении, травме, хирургическом вмешательстве.
• Замедление кровотока (стаз) — возникает при варикозном расширении вен, длительной иммобилизации, сдавлении сосуда извне, сердечной недостаточности.
• Изменение состава крови (гиперкоагуляция) — повышение свёртываемости при наследственных тромбофилиях, приёме гормональных препаратов, онкологических заболеваниях, обезвоживании.

При сочетании этих условий тромбоциты прилипают к повреждённому эндотелию, запускается каскад свёртывания, и формируется фибриновый сгусток. Тромб может быть пристеночным (не перекрывает просвет полностью) или обтурирующим (закрывает сосуд целиком).

¶Виды тромбоза

По локализации выделяют несколько основных форм:

Особо выделяют флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей — наиболее частое проявление болезни, которое длительное время может протекать бессимптомно.

¶Причины и факторы риска

К развитию тромбоза предрасполагают:

• возраст старше 40–50 лет;
• длительная неподвижность (постельный режим, авиаперелёты, гипсовая иммобилизация);
• оперативные вмешательства, особенно на органах таза и нижних конечностях;
• онкологические заболевания;
• беременность и послеродовой период;
• приём оральных контрацептивов и заместительная гормональная терапия;
• ожирение, сахарный диабет, курение;
• наследственные тромбофилии (мутация фактора V Лейден, дефицит антитромбина III, протеина C и S);
• антифосфолипидный синдром;
• варикозная болезнь.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации процесса. При тромбозе глубоких вен наблюдаются:

• распирающая боль в ноге, усиливающаяся при движении;
• отёк конечности, увеличение её окружности;
• покраснение или синюшность кожи;
• повышение температуры тела, локальная гипертермия;
• болезненность по ходу сосуда при пальпации.

Артериальный тромбоз проявляется внезапной интенсивной болью, бледностью и похолоданием конечности, отсутствием пульса, нарушением чувствительности и движений. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи, так как в течение нескольких часов может развиться необратимый некроз тканей.

¶Диагностика

Для подтверждения диагноза применяются:

• ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование вен — основные неинвазивные методы;
• компьютерная и магнитно-резонансная ангиография;
• лабораторные исследования — D-димер, коагулограмма, определение уровня антитромбина III, протеинов C и S, генетические тесты на тромбофилии;
• венография — рентгеноконтрастное исследование, применяемое в сложных случаях.

¶Лечение

Терапия тромбоза направлена на предотвращение роста тромба, восстановление кровотока и профилактику эмболических осложнений.

Основные группы препаратов:

• антикоагулянты — гепарин и низкомолекулярные гепарины, варфарин, прямые оральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан, дабигатран);
• тромболитики — стрептокиназа, альтеплаза (применяются при угрожающих жизни состояниях);
• антиагреганты — ацетилсалициловая кислота, клопидогрел (при артериальном тромбозе).

При массивном тромбозе выполняются хирургические вмешательства: тромбэктомия, установка кава-фильтра в нижнюю полую вену для предотвращения тромбоэмболии лёгочной артерии, стентирование и баллонная ангиопластика при артериальных поражениях.

¶Профилактика

Меры предупреждения тромбоза включают:

• раннюю активизацию после операций и родов;
• ношение компрессионного трикотажа при высоком риске;
• достаточную физическую активность, особенно при сидячей работе;
• контроль массы тела, уровня глюкозы и липидов крови;
• отказ от курения;
• профилактический приём антикоагулянтов в группах высокого риска по назначению врача;
• обильное питьё при длительных перелётах.

¶Осложнения

Наиболее грозным осложнением является тромбоэмболия лёгочной артерии — отрыв тромба и его миграция в сосуды лёгких, что может привести к острой дыхательной недостаточности и летальному исходу. Артериальный тромбоз способен вызвать инфаркт миокарда, ишемический инсульт, гангрену конечности. Хроническим последствием венозного тромбоза служит посттромботическая болезнь, проявляющаяся стойким отёком, пигментацией и трофическими язвами голени.

Своевременная диагностика и адекватная антикоагулянтная терапия существенно снижают риск опасных осложнений и улучшают прогноз заболевания.