Тримектал: применение и состав препарата¶

Тримектал — торговое наименование лекарственного препарата, содержащего в качестве действующего вещества триметазидин. Относится к группе антиангинальных средств, применяемых преимущественно при ишемической болезни сердца. Выпускается в форме таблеток с модифицированным высвобождением, покрытых оболочкой, в дозировках 35 мг (реже — 20 мг). Название «Тримектал» зарегистрировано как торговый знак рядом фармацевтических компаний, в частности индийскими производителями, и встречается на рынках стран СНГ, Азии и Африки.

Основное назначение таблеток — длительная терапия стабильной стенокардии напряжения и профилактика приступов у пациентов с ишемической болезнью сердца. Препарат не применяется для купирования уже развившегося приступа стенокардии, поскольку его действие развивается постепенно и носит поддерживающий, а не экстренный характер.

¶Действующее вещество

Активный компонент — триметазидин (в форме дигидрохлорида). Это антиангинальное средство, механизм действия которого отличается от классических нитратов, бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов. Триметазидин не влияет напрямую на частоту сердечных сокращений, артериальное давление или тонус коронарных сосудов. Его эффект связан с воздействием на метаболизм клеток миокарда.

¶Механизм действия

В условиях ишемии (недостатка кислорода) клетки сердечной мышцы переключаются на менее эффективный путь получения энергии — окисление жирных кислот, при котором расходуется больше кислорода на единицу синтезированной энергии. Триметазидин частично блокирует этот процесс и смещает энергетический баланс в сторону более экономичного окисления глюкозы. В результате при том же уровне кровоснабжения миокард получает больше энергии и лучше переносит нагрузку. Это так называемый цитопротекторный, или метаболический, механизм.

Помимо антиангинального действия, препарат уменьшает внутриклеточный ацидоз и накопление ионов кальция в кардиомиоцитах, что снижает повреждение клеток при ишемии.

¶Показания к применению

Таблетки Тримектал назначают при следующих состояниях:

• стабильная стенокардия напряжения — как средство длительной поддерживающей терапии, в том числе в составе комбинированного лечения;
• ишемическая болезнь сердца — для уменьшения частоты приступов;
• последствия перенесённого инфаркта миокарда — в рамках комплексной реабилитационной терапии;
• некоторые формы кардиомиопатий и нарушения сердечного ритма, связанные с ишемией (по назначению врача);
• вертебробазилярная недостаточность и головокружения сосудистого происхождения (в отдельных странах препарат применяется также в оториноларингологии и неврологии);
• снижение остроты зрения и шум в ушах сосудистого генеза — как вспомогательное средство.

В кардиологической практике препарат чаще рассматривают как дополнение к основным антиангинальным средствам, когда их эффекта недостаточно или их применение ограничено (например, при непереносимости).

¶Противопоказания

Тримектал не применяется в следующих случаях:

• повышенная чувствительность к триметазидину или вспомогательным компонентам;
• болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор и другие экстрапирамидные нарушения, поскольку триметазидин может усиливать двигательные расстройства;
• выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);
• тяжёлая печёночная недостаточность;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский и подростковый возраст (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью препарат применяют у пациентов с почечной недостаточностью средней степени, у пожилых людей и при склонности к падениям.

¶Побочные эффекты

Спектр нежелательных реакций включает:

• со стороны нервной системы — головокружение, головная боль, сонливость, реже — тремор, ригидность мышц, нарушения походки, бессонница;
• со стороны пищеварения — тошнота, боль в животе, диарея, запор, сухость во рту;
• со стороны сердца — ощущение сердцебиения, изменения артериального давления, редко — усугубление стенокардии при резкой отмене;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, крапивница;
• прочие — слабость, астения, приливы.

При появлении экстрапирамидных симптомов (дрожь, скованность, нарушение движений) препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Режим дозирования

Стандартная схема для взрослых — одна таблетка 35 мг два раза в сутки, утром и вечером, во время еды. Таблетки с модифицированным высвобождением проглатывают целиком, не разжёвывая и не измельчая, поскольку это нарушает постепенное поступление действующего вещества. Длительность курса определяет врач; терапия обычно продолжительная и может составлять несколько месяцев. Дозу корректируют при нарушениях функции почек.

¶Особые указания

Препарат не предназначен для купирования острого приступа стенокардии — для этого используют нитроглицерин или его аналоги. Тримектал не заменяет базисную терапию ишемической болезни сердца, а дополняет её. Во время лечения следует контролировать состояние пациентов с болезнью Паркинсона в анамнезе, а при появлении двигательных нарушений — прекратить приём. Взаимодействие с другими лекарствами изучено ограниченно; данные о влиянии на способность управлять транспортом указывают на возможную сонливость и головокружение в начале терапии.

¶Место в терапии и критика

Триметазидин включён в ряд национальных клинических рекомендаций по лечению стабильной стенокардии как дополнительное средство. В то же время в международной доказательной медицине его позиции остаются предметом дискуссий: часть крупных обзоров указывает на ограниченность и неоднородность данных о влиянии препарата на смертность и частоту сердечно-сосудистых событий. В связи с этим в некоторых странах он не зарегистрирован или применяется с ограничениями, тогда как в России и ряде государств СНГ широко используется в кардиологической практике.

Отдельного внимания заслуживает вопрос безопасности: из-за риска экстрапирамидных расстройств в инструкциях ряда производителей были ужесточены противопоказания, в частности исключено применение при болезни Паркинсона и тяжёлых двигательных нарушениях.

¶Формы выпуска и аналоги

Тримектал выпускается в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой, в упаковках по 10, 20, 30 и более штук. Аналогами по действующему веществу являются другие торговые марки триметазидина — Предуктал, Триметазидин, Тридукард и прочие. При выборе между ними ориентируются на дозировку, форму высвобождения и рекомендации лечащего врача, поскольку биоэквивалентность разных препаратов может различаться.