Тридерм: комбинированный дерматологический препарат¶

Тридерм — комбинированный лекарственный препарат для наружного применения, выпускаемый в форме мази и крема. Содержит три действующих вещества: бетаметазона дипропионат (глюкокортикостероид), клотримазол (противогрибковое средство) и гентамицина сульфат (антибиотик аминогликозидного ряда). Применяется в дерматологии при воспалительных и инфекционных поражениях кожи, сопровождающихся грибковой и бактериальной флорой. Оригинальный препарат производится компанией Schering-Plough (в настоящее время входит в состав MSD); существуют многочисленные дженерики.

¶Состав и действующие вещества

Каждый компонент выполняет отдельную функцию, что определяет комбинированный характер действия препарата.

Бетаметазон относится к синтетическим фторированным кортикостероидам и обладает выраженным местным противовоспалительным эффектом. Клотримазол нарушает синтез эргостерола в клеточной мембране грибов, что ведёт к их гибели. Гентамицин подавляет синтез белка в бактериальной клетке. Сочетание трёх компонентов позволяет одновременно воздействовать на воспаление, грибковую и бактериальную инфекцию.

¶Формы выпуска: мазь и крем

Препарат выпускается в двух основных формах, различающихся по основе и физико-химическим свойствам.

• Крем — эмульсионная основа, содержит воду и жиры. Легко наносится, быстро впитывается, не оставляет жирного следа. Предпочтителен для влажных, мокнущих участков кожи, а также для открытых зон и кожи с нормальной или жирной поверхностью.
• Мазь — жировая основа (вазелин, парафин). Обладает окклюзионным эффектом, задерживает влагу, усиливает проникновение действующих веществ в глубокие слои кожи. Показана при сухих, шелушащихся, лихенифицированных поражениях, при хронических дерматозах.

Выбор между мазью и кремом определяется характером поражения кожи и локализацией. Обе формы содержат одинаковый набор активных веществ в равных концентрациях, различие касается только носителя.

¶Показания к применению

Тридерм применяется при дерматозах, осложнённых грибковой и бактериальной инфекцией, либо при состояниях, где сочетаются воспаление и инфекционный компонент. Основные показания:

• дерматомикозы (эпидермофития, микроспория, руброфития), осложнённые бактериальной инфекцией;
• кандидоз кожи;
• микробная экзема;
• атопический дерматит с признаками вторичной инфекции;
• простой контактный дерматит, осложнённый;
• опрелости с присоединением грибковой и бактериальной флоры;
• инфицированные укусы насекомых, ссадины, потёртости.

Препарат не предназначен для лечения чистых бактериальных или чистых грибковых инфекций без воспалительного компонента, поскольку содержит кортикостероид, который при изолированной инфекции может маскировать и усугублять процесс.

¶Способ применения и дозировка

Тридерм наносят тонким слоем на поражённые участки кожи 2 раза в сутки, слегка втирая. Длительность курса обычно не превышает 2–4 недель. При необходимости более длительного лечения требуется контроль врача из-за риска системной абсорбции кортикостероида. На участках с тонкой кожей (лицо, складки, шея) препарат применяют с осторожностью и ограниченное время. Не рекомендуется нанесение под окклюзионные повязки без назначения врача, так как это усиливает всасывание.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат противопоказан при:

• повышенной чувствительности к любому из компонентов;
• туберкулёзе кожи, ветряной оспе, герпесе, вакцинии;
• открытых ранах и трофических язвах;
• кожных проявлениях сифилиса;
• беременности (особенно I триместр) и в период грудного вскармливания — по строгим показаниям;
• у детей младшего возраста — с ограничениями, поскольку у них выше риск системных эффектов кортикостероидов.

Длительное применение глюкокортикостероидов наружно может вызывать атрофию кожи, телеангиэктазии, стрии, гипертрихоз, вторичные инфекции. Гентамицин при длительном применении способен вызывать сенсибилизацию. Клотримазол в редких случаях даёт местное раздражение.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции чаще связаны с кортикостероидным компонентом и усиливаются при длительном применении, нанесении на большие площади и использовании окклюзионных повязок. Возможны:

• жжение, зуд, сухость, раздражение в месте нанесения;
• атрофия кожи, истончение, телеангиэктазии;
• угреподобные высыпания, периоральный дерматит;
• гипопигментация;
• при значительной абсорбции — системные эффекты (подавление функции коры надпочечников, гипергликемия).

При появлении признаков раздражения или аллергии применение прекращают.

¶Особые указания

Тридерм не применяют на обширных участках кожи длительно без медицинского контроля. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней необходимо уточнить диагноз, поскольку препарат может быть не показан при конкретном возбудителе. Не рекомендуется одновременное использование других наружных кортикостероидов. При грибковых поражениях с плотным гиперкератозом (например, ногти) препарат неэффективен из-за недостаточного проникновения.

¶Аналоги и дженерики

На фармацевтическом рынке присутствуют комбинированные препараты с аналогичным составом под другими торговыми названиями, а также близкие комбинации (например, бетаметазон + клотримазол + гентамицин в разных основах). Существуют также двухкомпонентные средства (кортикостероид + противогрибковое или кортикостероид + антибиотик), применяемые при менее сложных поражениях. Взаимозаменяемость определяется идентичностью действующих веществ и их концентраций, а также формой выпуска.

¶Место в терапии

Тридерм относится к группе комбинированных наружных средств, применяемых при смешанной инфекции кожи. Его используют в тех случаях, когда клиническая картина указывает на сочетание воспаления, грибковой и бактериальной флоры. Рациональное применение предполагает ограниченный по времени курс, точное соблюдение показаний и учёт рисков, связанных с кортикостероидным компонентом. Назначение и отмена препарата проводятся врачом-дерматологом.