Тошнота: причины и механизмы¶

Тошнота — это субъективное неприятное ощущение в области эпигастрия и горла, часто предшествующее рвоте и сопровождающееся вегетативными реакциями: повышенным слюноотделением, бледностью, холодным потом, снижением артериального давления и учащением пульса. Тошнота не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, отражающий раздражение рвотного центра продолговатого мозга или периферических рецепторов. Спектр её причин чрезвычайно широк — от физиологических состояний до угрожающих жизни заболеваний.

¶Механизм возникновения

Рвотный центр расположен в ретикулярной формации продолговатого мозга и координирует акт рвоты. К нему поступают сигналы по нескольким путям:

• Афферентные волокна блуждающего и языкоглоточного нервов — от желудочно-кишечного тракта, глотки, желчных путей.
• Вестибулярные пути — от внутреннего уха через вестибулярные ядра (VIII пара черепных нервов).
• Хеморецепторная триггерная зона — область дна четвёртого желудочка, лишённая гематоэнцефалического барьера; реагирует на токсины, лекарства, метаболиты в крови.
• Корковые и лимбические влияния — от высших центров, связанных с памятью, эмоциями, чувством отвращения.

Активация любого из этих путей способна запустить тошноту даже без прямого раздражения желудка.

¶Основные группы причин

¶Заболевания желудочно-кишечного тракта

Наиболее частая категория. Тошнота возникает при гастрите, язвенной болезни, гастроэзофагеальном рефлюксе, холецистите, панкреатите, аппендиците, кишечной непроходимости. Характерна связь с приёмом пищи: при гастрите — вскоре после еды, при язве — натощак или ночью. Пищевые отравления и кишечные инфекции вызывают тошноту в сочетании с диареей и лихорадкой.

¶Интоксикации и метаболические нарушения

Хеморецепторная триггерная зона реагирует на токсины и продукты обмена:

• алкоголь и его метаболиты;
• угарный газ, тяжёлые металлы, промышленные яды;
• кетоновые тела при диабетическом кетоацидозе;
• азотистые шлаки при почечной недостаточности;
• токсикоз беременных (ранний и поздний).

¶Лекарственные средства

Тошнота — один из самых частых побочных эффектов. Её вызывают:

¶Вестибулярные расстройства

Укачивание в транспорте, болезнь Меньера, вестибулярный неврит, доброкачественное позиционное головокружение. Тошнота усиливается при движении головы, сопровождается головокружением и шумом в ушах.

¶Неврологические и психогенные причины

Повышение внутричерепного давления (опухоли, менингит, кровоизлияние) даёт тошноту, часто утром, с головной болью. Мигрень сопровождается тошнотой в приступе. Психогенная тошнота связана с тревожными расстройствами, депрессией, стрессом, а также с расстройствами пищевого поведения.

¶Эндокринные и системные заболевания

Гипотиреоз, тиреотоксикоз, надпочечниковая недостаточность, системные васкулиты, онкологические процессы (в том числе паранеопластическая тошнота).

¶Ситуации, требующие срочной помощи

Немедленное обращение к врачу необходимо при сочетании тошноты с:

• кровью в рвотных массах или чёрным стулом;
• сильной головной болью, ригидностью затылочных мышц, нарушением сознания;
• болью в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки;
• признаками обезвоживания (сухость слизистых, снижение диуреза);
• травмой головы в анамнезе;
• беременностью с неукротимой рвотой.

¶Диагностический подход

Определение причины начинается со сбора анамнеза: время возникновения, связь с едой, лекарствами, положением тела, сопутствующие симптомы. Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, анализ на гормоны щитовидной железы, тесты функции печени и почек. Инструментальные методы — эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости — КТ или МРТ головного мозга, консультации невролога, оториноларинголога, эндокринолога.

¶Общие принципы устранения

Терапия направлена на устранение основного заболевания. Симптоматически применяются противорвотные средства разных классов: блокаторы дофаминовых рецепторов (метоклопрамид), антагонисты серотониновых рецепторов (ондансетрон), антигистаминные препараты при вестибулярной тошноте. При лёгкой тошноте помогают дробное питание, исключение жирной и острой пищи, покой, свежий воздух. Самолечение опасно, поскольку тошнота может быть признаком состояния, требующего неотложной помощи.