Тошнота как симптом и состояние¶

Тошнота — неприятное субъективное ощущение в области эпигастрия и горла, часто предшествующее рвоте или сопровождающее её; защитный рефлекторный механизм и одновременно распространённый симптом множества заболеваний. В бытовой речи состояние описывают словами «подташнивает», «мутит», «дурнота». Тошнота не является самостоятельной болезнью: это сигнал о раздражении рвотного центра продолговатого мозга либо о нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта, вестибулярного аппарата, нервной системы или обмена веществ.

¶Механизм возникновения

Рвотный центр расположен в продолговатом мозге и получает сигналы по нескольким каналам:

• от рецепторов желудка и кишечника — при растяжении, воспалении, раздражении токсинами;
• от вестибулярного аппарата — при укачивании, головокружении;
• от коры головного мозга — при неприятных запахах, виде, воспоминаниях;
• от хеморецепторной триггерной зоны — при действии токсинов, лекарств, продуктов обмена.

Активация этих путей запускает вегетативные реакции: слюноотделение, бледность, холодный пот, учащение пульса, снижение тонуса желудка. Именно этот комплекс и ощущается как «подташнивание».

¶Основные причины

Причины тошноты условно делят на несколько групп.

¶Желудочно-кишечные

Гастрит, язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс, пищевое отравление, инфекционные гастроэнтериты, холецистит, панкреатит, аппендицит. Тошнота часто связана с приёмом пищи: возникает до еды, после неё или независимо.

¶Вестибулярные

Укачивание в транспорте, болезнь Меньера, доброкачественное позиционное головокружение, лабиринтит. Характерна связь с движением, поворотами головы, поездками.

¶Токсические и обменные

Отравления (в том числе алкоголем, угарным газом, лекарствами), почечная и печёночная недостаточность, диабетический кетоацидоз, нарушения электролитного баланса.

¶Неврологические и психогенные

Мигрень, повышение внутричерепного давления, менингит, черепно-мозговые травмы, тревожные расстройства, стресс. У женщин частая причина — беременность (токсикоз ранних сроков).

¶Лекарственные

Тошноту вызывают многие препараты: цитостатики, опиоиды, некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, препараты железа.

¶Сопутствующие симптомы

Тошнота редко бывает изолированной. Оценка сопутствующих признаков помогает определить причину:

¶Когда требуется медицинская помощь

К врачу следует обратиться, если тошнота:

• длится более нескольких дней;
• сопровождается неукротимой рвотой, кровью в рвотных массах;
• сочетается с сильной болью в животе, высокой температурой;
• возникает после травмы головы;
• сопровождается признаками обезвоживания — сухостью во рту, редким мочеиспусканием, слабостью;
• появляется у беременной женщины с отёками и повышением давления.

Эти признаки могут указывать на состояния, требующие неотложной помощи.

¶Диагностика

Обследование начинается с расспроса и осмотра. Врач уточняет связь тошноты с едой, движением, лекарствами, временем суток. Дополнительно могут назначаться:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализы на инфекции;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ или МРТ головного мозга при подозрении на неврологическую причину;
• консультации невролога, гастроэнтеролога, оториноларинголога.

¶Облегчение состояния

Немедикаментозные меры: покой, доступ свежего воздуха, дробное питание малыми порциями, отказ от жирной и острой пищи, прохладная вода небольшими глотками, имбирь, при укачивании — фиксация взгляда на горизонте.

Лекарственная терапия подбирается врачом в зависимости от причины: противорвотные средства (метоклопрамид, ондансетрон и другие), препараты от укачивания, лечение основного заболевания. Самолечение при длительной тошноте недопустимо, поскольку может скрыть опасную патологию.

¶Тошнота у детей и беременных

У детей тошнота часто сопровождает кишечные инфекции и отравления, требует контроля за признаками обезвоживания. У беременных так называемый токсикоз ранних сроков обычно проходит к 12–14 неделям; при чрезмерной рвоте ставится диагноз гиперemesis gravidarum, требующий наблюдения.

¶Профилактика

Снизить вероятность появления тошноты помогают регулярное питание, умеренность в употреблении алкоголя, осторожность с лекарствами, приём препаратов от укачивания перед поездками, лечение хронических заболеваний желудка и своевременное обращение к врачу при повторяющихся эпизодах.