Тербинафин: применение крема и показания¶

Тербинафин — синтетическое противогрибковое средство (антимикотик) из класса аллиламинов, выпускаемое в форме крема, мази, геля, спрея и таблеток. Крем с тербинафином применяется наружно для лечения поверхностных грибковых инфекций кожи и ногтей, вызванных дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами. Действующее вещество подавляет синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибка, что приводит к гибели возбудителя.

¶Механизм действия

Тербинафин блокирует фермент скваленэпоксидазу, участвующий в раннем этапе синтеза эргостерола. В результате нарушается проницаемость клеточной мембраны гриба и накапливается токсичный для него сквален. В отличие от азолов, действующих преимущественно на более поздних этапах синтеза, тербинафин оказывает фунгицидное (убивающее) действие на дерматофиты и фунгистатическое — на некоторые дрожжевые грибы. При нанесении на кожу препарат проникает в эпидермис и накапливается в роговом слое, создавая высокие концентрации в месте инфекции.

¶Показания к применению

Крем тербинафин применяется при следующих состояниях:

• Дерматомикозы — грибковые поражения гладкой кожи, в том числе микозы стоп («стопа атлета») и кистей.
• Паховая эпидермофития — грибковая инфекция в складках кожи.
• Кандидоз кожи — поверхностные поражения, вызванные грибами рода Candida.
• Разноцветный (отрубевидный) лишай — вызванный Malassezia furfur.
• Дерматофития ногтей (онихомикоз) — как часть терапии, чаще в сочетании с таблетками, поскольку крем плохо проникает в толщу ногтевой пластины.

Препарат эффективен в отношении Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, Candida albicans и ряда плесневых грибов.

¶Способ применения

Крем наносят тонким слоем на поражённый участок и прилегающую здоровую кожу один или два раза в сутки, в зависимости от инструкции конкретного производителя. Перед нанесением кожу очищают и высушивают. Длительность курса зависит от локализации и вида возбудителя:

Лечение рекомендуется продолжать 1–2 недели после исчезновения симптомов, чтобы предотвратить рецидив. При отсутствии улучшения через 1–2 недели следует обратиться к врачу.

¶Особенности и ограничения

Крем действует только местно и не заменяет системную терапию при обширных или глубоких поражениях, а также при поражении ногтевых пластин и волосистой части головы. При микозе волосистой части головы у детей обычно требуются пероральные препараты. Не следует наносить крем на раны, слизистые оболочки и в глаза. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача. Детям препарат назначают с осторожностью, в зависимости от возраста и формы выпуска.

Возможные побочные эффекты при наружном применении: покраснение, зуд, жжение, сухость, редко — аллергические реакции. При появлении раздражения применение прекращают. Совместимость с косметическими средствами обычно не ограничена, однако не рекомендуется наносить крем одновременно с другими наружными препаратами на тот же участок без консультации специалиста.

¶Место среди антимикотиков

Тербинафин относится к аллиламинам и по спектру действия близок к азолам (клотримазол, кетоконазол), но превосходит многие из них по активности против дерматофитов. Благодаря накоплению в роговом слое кожи он позволяет сократить кратность нанесения и длительность курса по сравнению с некоторыми аналогами. Форма крема обеспечивает удобство применения при локальных поражениях и хорошую переносимость.

¶Распространённые заблуждения

Крем тербинафин не является средством от любых изменений кожи: при бактериальных, вирусных и аллергических поражениях он неэффективен. Самодиагностика грибка по внешнему виду ненадёжна — схожие симптомы дают экзема, псориаз и контактный дерматит. Бесконтрольное применение без подтверждённого диагноза может привести к затягиванию болезни и переходу инфекции в хроническую форму. Также ошибочно считать, что прекращение зуда означает выздоровление: возбудитель может сохраняться в коже, поэтому курс доводят до конца.

¶Хранение и отпуск

Крем хранят при комнатной температуре в недоступном для детей месте, вдали от прямых солнечных лучей. Срок годности указывается на упаковке. В большинстве стран препарат отпускается без рецепта, однако при обширных или упорных поражениях, а также при подозрении на онихомикоз целесообразна консультация дерматолога для подтверждения диагноза и выбора схемы лечения.