Терапия приливов и потливости в климаксе¶

Приливы и потливость — наиболее частые вазомоторные симптомы климактерического периода, возникающие на фоне угасания функции яичников и снижения уровня эстрогенов. Они проявляются внезапным ощущением жара, покраснением кожи лица и верхней половины туловища, усиленным потоотделением, учащённым сердцебиением и нарушением сна. Для их коррекции применяются как гормональные, так и негормональные средства, выбор которых зависит от выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

¶Причины и механизм

В основе приливов лежит нарушение терморегуляции в гипоталамусе из-за падения уровня эстрогенов. Снижение их концентрации сужает «зону термонейтральности» — диапазон температур тела, в котором организм не запускает механизмы охлаждения или согревания. В результате даже небольшое колебание температуры воспринимается как перегрев, и гипоталамус даёт команду на расширение периферических сосудов и усиленное потоотделение. Прилив длится от 30 секунд до нескольких минут, частота варьирует от единичных эпизодов в неделю до десятков в сутки. Потливость нередко усиливается ночью, нарушая сон и снижая качество жизни.

¶Гормональная терапия

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) остаётся наиболее эффективным методом устранения приливов и потливости. Препараты содержат эстроген (в виде таблеток, пластырей, гелей, накожных спреев) либо комбинацию эстрогена с прогестагеном — последнее обязательно для женщин с сохранённой маткой для защиты эндометрия. Системная МГТ способна уменьшить частоту приливов на 75 % и более.

Назначается она только врачом после обследования. Основные противопоказания: перенесённый рак молочной железы и эндометрия, недиагностированные кровотечения, острые тромбозы, тяжёлые заболевания печени, инфаркт или инсульт в анамнезе. При наличии противопоказаний или нежелании женщины применять гормоны используются альтернативные подходы.

¶Негормональные рецептурные препараты

Для женщин, которым МГТ не подходит, применяются негормональные лекарственные средства:

• Антидепрессанты из группы СИОЗС и СИОЗСН (пароксетин, сертралин, венлафаксин, десвенлафаксин) в низких дозах уменьшают частоту и интенсивность приливов примерно на 50–60 %. Эффект не связан с их антидепрессивным действием.
• Габапентин и прегабалин — противоэпилептические препараты, показавшие эффективность при ночных приливах и потливости.
• Клонидин — гипотензивное средство центрального действия, применяется реже из-за побочных эффектов (сухость во рту, сонливость).
• Оксибутинин — в ряде исследований снижал частоту приливов.
• Фезолинетант — антагонист рецепторов нейрокинина B, относительно новый препарат, специально разработанный для лечения вазомоторных симптомов менопаузы.

Все перечисленные средства отпускаются по рецепту, дозы и схему подбирает врач.

¶Безрецептурные и растительные средства

К негормональным безрецептурным вариантам относятся:

Растительные препараты уступают гормональным по эффективности, их действие индивидуально и не всегда доказано в крупных клинических испытаниях. Перед приёмом следует проконсультироваться с врачом, особенно при заболеваниях печени и приёме других лекарств.

¶Немедикаментозные меры

Образ жизни существенно влияет на выраженность симптомов. Рекомендуется:

• отказаться от курения и ограничить алкоголь;
• снизить потребление кофеина и острой пищи — они провоцируют приливы;
• поддерживать комфортную температуру в помещении, использовать многослойную одежду;
• применять дыхательные упражнения и релаксацию — медленное глубокое дыхание снижает частоту приливов;
• заниматься регулярной физической активностью;
• при избыточной массе тела — снизить вес, так как ожирение усиливает симптомы;
• для ночной потливости — влагопроницаемое постельное бельё и одежда из натуральных тканей.

Когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия доказанно уменьшают субъективную тяжесть приливов и улучшают сон.

¶Что не рекомендуется

При климаксе не следует принимать «гормональные» средства без рецепта и контроля врача, бесконтрольно использовать растительные добавки сомнительного происхождения, а также откладывать визит к специалисту при выраженных симптомах. Самолечение может маскировать другие заболевания (гипертиреоз, феохромоцитому, лимфому), которые также проявляются потливостью и приливами.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация гинеколога или эндокринолога необходима, если приливы нарушают сон и работоспособность, сопровождаются резкой слабостью, сердцебиением, повышением давления, а также при появлении потливости вне типичных приливов. Врач оценит анамнез, исключит другие причины и подберёт терапию с учётом индивидуальных рисков.