Терапия ожогов второй степени¶

Ожог второй степени — это термическое, химическое, электрическое или лучевое повреждение кожи, при котором поражаются эпидермис и сосочковый слой дермы, что проявляется гиперемией, отёком, болью и образованием пузырей с серозным содержимым. В русскоязычной классификации такие повреждения относят к ожогам II степени; в международной практике им соответствуют поверхностные ожоги частичной толщины (superficial partial-thickness). Медикаментозное лечение направлено на обезболивание, профилактику инфекции, ускорение эпителизации и предотвращение рубцевания.

¶Общие принципы терапии

Ожоги II степени площадью менее 10 % поверхности тела у взрослых обычно лечат амбулаторно. При большей площади, локализации на лице, кистях, стопах, в области крупных суставов и промежности, а также у детей и пожилых пациентов показана госпитализация. Ключевые этапы помощи:

• прекращение действия повреждающего агента и охлаждение (прохладная вода 15–20 °C в течение 15–20 минут);
• асептическая обработка и удаление отслоившегося эпидермиса;
• обезболивание;
• наложение повязки с антибактериальным или репаративным средством;
• регулярные перевязки до полной эпителизации.

Не рекомендуется вскрывать пузыри самостоятельно, наносить масла, жиры, зубную пасту и другие народные средства — это повышает риск инфицирования.

¶Обезболивание

Боль при ожогах II степени выражена значительно. Применяются:

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен, парацетамол) — при умеренном болевом синдроме.
• Опиоидные анальгетики (трамадол, морфин) — при обширных и глубоких повреждениях, только по назначению врача.
• Местные анестетики (лидокаин в составе гелей и спреев) — для кратковременного обезболивания перед перевязкой.

¶Антибактериальные препараты

Профилактика и лечение раневой инфекции — центральная задача. Выбор средства зависит от глубины, площади и состояния раны.

¶Местные антибактериальные средства

Сульфадиазин серебра считается одним из наиболее изученных средств при ожогах частичной толщины. Повидон-йод не применяется при непереносимости йода и при значительной площади повреждения из-за риска системной абсорбции.

¶Системные антибиотики

При глубоких, обширных или явно инфицированных ожогах назначают антибиотики внутрь или парентерально: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны. Антибиотики применяются только по назначению врача; бесконтрольное использование ведёт к резистентности микрофлоры.

¶Репаративные и регенерирующие средства

Для ускорения заживления после стихания острого воспаления применяют:

• Декспантенол (Пантенол, Бепантен) — стимулирует регенерацию эпителия, применяется в виде спрея, крема, мази;
• Метилурацил — стимулятор репарации в составе мазей;
• Солкосерил, Актовегин — гели и мази, улучшающие трофику тканей;
• Облепиховое масло — применяется на этапе эпителизации;
• Гидроколлоидные и пленочные повязки — создают влажную среду, ускоряющую заживление.

Порядок применения обычно таков: в первые дни — антисептик и антибактериальное средство, по мере очищения раны — репаративные препараты.

¶Инфузионная и симптоматическая терапия

При ожогах площадью более 10 % у взрослых и более 5 % у детей развивается ожоговая болезнь, требующая инфузионной терапии (растворы Рингера, реополиглюкин, плазмозаменители) для восполнения потерь жидкости. Проводится также профилактика столбняка (противостолбнячная сыворотка или анатоксин), коррекция электролитных нарушений, при необходимости — антигистаминные средства для уменьшения отёка.

¶Особенности у детей

Кожа детей тоньше, поэтому даже незначительный термический агент вызывает ожог II степени. Площадь ожога оценивается по схемам, учитывающим возрастные пропорции тела. Препараты подбираются с учётом возраста: сульфадиазин серебра не применяется у новорождённых, повидон-йод — с осторожностью у детей до 2 лет. Приоритет отдаётся щадящим антисептикам (мирамистин, хлоргексидин) и репаративным средствам.

¶Ошибки и ограничения

• Применение спиртовых растворов и «зелёнки» на обширных участках вызывает дополнительное раздражение и не рекомендовано.
• Мазевые повязки на свежие пузыри без предварительной обработки способствуют размножению микроорганизмов.
• Раннее использование рубцующих средств (например, на основе силикона) нецелесообразно до завершения эпителизации.
• Народные методы (моча, растительное масло, сметана) не имеют доказанной эффективности и повышают риск инфекции.

¶Прогноз

При правильном лечении поверхностные ожоги II степени заживают в течение 10–21 дня без формирования грубых рубцов; возможно временное изменение пигментации. Обращение к врачу обязательно при площади повреждения более ладони пострадавшего, локализации на лице и кистях, признаках нагноения, повышении температуры и усилении боли.