Теноксикам-ТРИВИУМ — нестероидный противовоспалительный препарат¶

Теноксикам-ТРИВИУМ® — торговое наименование лекарственного препарата на основе нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) теноксикама, выпускаемого в форме таблеток. Относится к группе оксикамов — производных оксикама, к которой также принадлежат пироксикам, мелоксикам и лорноксикам. Применяется для симптоматической терапии воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся болевым синдромом.

¶Общие сведения

Теноксикам — действующее вещество препарата — является производным оксикама с длительным периодом полувыведения, что позволяет принимать его один раз в сутки. Препарат зарегистрирован в ряде стран, в том числе в Российской Федерации, где выпускается под торговым наименованием Теноксикам-ТРИВИУМ®. Производителем выступает фармацевтическая компания, специализирующаяся на воспроизведённых (дженериковых) лекарственных средствах.

Международное непатентованное наименование (МНН) — теноксикам. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ) — M01AC02, группа «Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты», подгруппа «Оксикамы».

¶Механизм действия

Теноксикам, как и другие НПВС, реализует своё действие преимущественно за счёт угнетения фермента циклооксигеназы (ЦОГ), участвующего в превращении арахидоновой кислоты в простагландины. Простагландины играют ключевую роль в развитии воспаления, боли и лихорадки. Подавление их синтеза приводит к уменьшению отёка, снижению болевой чувствительности и нормализации температуры тела.

Различают две основные изоформы фермента: ЦОГ-1, отвечающую за защитные функции слизистой оболочки желудка и регуляцию почечного кровотока, и ЦОГ-2, индуцируемую при воспалении. Теноксикам в терапевтических концентрациях в большей степени влияет на ЦОГ-2, однако селективность его умеренная, что определяет характерный для всей группы оксикамов профиль нежелательных реакций.

Помимо влияния на синтез простагландинов, обсуждается вклад препарата в подавление активности нейтрофилов и торможение агрегации тромбоцитов.

¶Показания к применению

Препарат применяется для симптоматического лечения состояний, сопровождающихся воспалением и болью:

• ревматоидный артрит;
• остеоартрит (остеоартроз);
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• подагрический артрит в остром периоде;
• бурсит, тендинит, синовит;
• болевой синдром при травмах и в послеоперационном периоде;
• альгодисменорея.

Теноксикам не относится к средствам патогенетической терапии: он не замедляет прогрессирование дегенеративных заболеваний суставов, а лишь уменьшает выраженность симптомов на период приёма.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь теноксикам хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта; приём пищи существенно не влияет на биодоступность. Максимальная концентрация в плазме крови достигается в среднем через 2–4 часа. Связь с белками плазмы высокая — около 99 %. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками, в значительной степени в неизменённом виде.

Отличительная особенность теноксикама — длительный период полувыведения, составляющий порядка 60–70 часов. Именно это позволяет назначать препарат однократно в сутки и обеспечивает стабильную концентрацию в крови при регулярном приёме. У пациентов пожилого возраста и при нарушении функции почек элиминация замедляется, что требует осторожности при дозировании.

¶Противопоказания и меры предосторожности

К основным противопоказаниям относятся:

• гиперчувствительность к теноксикаму или другим НПВС, в том числе «аспириновая» астма;
• эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• тяжёлая сердечная недостаточность;
• нарушения свёртываемости крови;
• беременность (третий триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (безопасность и эффективность не установлены).

С осторожностью препарат применяют при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваниях, сахарном диабете, у пациентов старше 65 лет, а также при одновременном приёме антикоагулянтов, антиагрегантов, глюкокортикоидов и диуретиков.

¶Нежелательные реакции

Профиль безопасности теноксикама типичен для неселективных НПВС. Наиболее часто отмечаются:

Риск гастроинтестинальных осложнений возрастает при длительном приёме, у пожилых пациентов и при сочетании с другими ульцерогенными средствами. Для снижения этого риска возможно назначение ингибиторов протонной помпы.

¶Особенности применения

Препарат принимают внутрь, как правило, один раз в сутки, во время или после еды, запивая достаточным количеством воды. Дозу подбирает врач индивидуально с учётом тяжести состояния, возраста и сопутствующих заболеваний. Минимальная эффективная доза должна применяться в течение минимально возможного срока.

При длительной терапии рекомендуется периодический контроль показателей крови, функции печени и почек, а также артериального давления. Отмена препарата при развитии серьёзных нежелательных реакций проводится незамедлительно.

¶Место в терапии

Теноксикам занимает нишу среди НПВС длительного действия. Его основное преимущество — удобство однократного приёма в сутки, что повышает приверженность лечению при хронических заболеваниях суставов. По эффективности он сопоставим с другими представителями группы оксикамов и диклофенаком, однако уступает селективным ингибиторам ЦОГ-2 по безопасности в отношении желудочно-кишечного тракта.

Выбор в пользу того или иного НПВС определяется индивидуальными особенностями пациента, наличием сопутствующей патологии и переносимостью препарата. Самолечение нестероидными противовоспалительными средствами недопустимо: решение о назначении принимает врач.