Свечи от зелёных выделений¶

Свечи от зелёных выделений — группа лекарственных препаратов в форме вагинальных суппозиториев (свечей), применяемых при патологических выделениях из половых путей с зеленоватым оттенком. Зелёный цвет отделяемого обычно указывает на присутствие гноя и служит признаком инфекционно-воспалительного процесса — вагинита, цервицита или бактериального вагиноза, реже — инфекции, передаваемой половым путём. Самостоятельный выбор препарата по цвету выделений не является корректным: цвет — лишь ориентировочный симптом, тогда как схему лечения определяют по результатам лабораторной диагностики.

¶Причины зеленоватых выделений

Зелёный оттенок выделениям придаёт миелопероксидаза — фермент, содержащийся в нейтрофилах, которые скапливаются в очаге воспаления. Наиболее частые возбудители:

• Trichomonas vaginalis — простейшее, вызывающее трихомониаз; выделения обильные, пенистые, с неприятным запахом;
• Neisseria gonorrhoeae — гонококк, возбудитель гонореи; отделяемое гнойное, нередко с примесью крови;
• смешанная бактериальная флора при бактериальном вагинозе;
• Chlamydia trachomatis — хламидиоз, при котором выделения чаще слизисто-гнойные;
• аэробный вагинит и неспецифические гнойные процессы.

Зелёные выделения могут появляться также при эрозии шейки матки с вторичным инфицированием, после оперативных вмешательств и при инородном теле во влагалище.

¶Классификация препаратов

Свечи подразделяют по действующему началу и механизму действия.

¶Антибактериальные и противопротозойные средства

• Метронидазол (вагинальные суппозитории по 500 мг) — эффективен против трихомонад и анаэробных бактерий; применяется при трихомониазе и бактериальном вагинозе.
• Клиндамицин (крем и суппозитории) — подавляет анаэробную флору, используется при бактериальном вагинозе.
• Неомицин в комбинации с полимиксином и нистатином — комбинированные свечи, действующие на грамположительные и грамотрицательные бактерии и грибы.

¶Антисептические средства

• Хлоргексидин — антисептик широкого спектра, активен в отношении бактерий, простейших и некоторых вирусов.
• Повидон-йод — йодсодержащий антисептик с широким спектром действия.
• Деквалиния хлорид — антисептик для местного применения при вагинитах смешанной этиологии.

¶Противогрибковые средства

Применяются, когда к бактериальному процессу присоединяется кандидоз: клотримазол, миконазол, нистатин. В комбинированных препаратах противогрибковый компонент сочетается с антибактериальным и противовоспалительным.

¶Комбинированные и симптоматические средства

Ряд свечей содержит антисептик, антибиотик и глюкокортикоид, что позволяет одновременно воздействовать на возбудителя и снимать воспаление. Отдельную группу составляют свечи с молочной кислотой и лактобактериями, восстанавливающие кислую среду и нормальную микрофлору после основного курса лечения.

¶Диагностика перед применением

Назначению свечей предшествуют:

1. гинекологический осмотр с оценкой характера выделений и состояния слизистой;
2. микроскопия мазка (окраска по Граму) — выявляет трихомонады, гонококки, «ключевые клетки»;
3. бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам;
4. ПЦР-диагностика для выявления хламидий, микоплазм, гонококков и трихомонад;
5. определение pH вагинального отделяемого.

Только после установления возбудителя подбирают препарат. Применение антибактериальных свечей без подтверждённого диагноза приводит к нарушению микрофлоры и формированию устойчивости микроорганизмов.

¶Способ применения и особенности

Вагинальные суппозитории вводят во влагалище, как правило, на ночь, после гигиенических процедур. Курс обычно составляет от 3 до 10 дней и зависит от препарата и тяжести процесса. Общие правила:

• во время менструации применение большинства свечей приостанавливают;
• при одновременном лечении партнёра назначают системные препараты, поскольку местные формы не санируют очаг у мужчины;
• половые контакты на время терапии исключают;
• при отсутствии эффекта в течение нескольких дней требуется повторная консультация врача.

Побочные эффекты включают местное жжение, зуд, отёк слизистой, реже — системные реакции при всасывании действующего вещества. Метронидазол несовместим с приёмом алкоголя. Повидон-йод противопоказан при заболеваниях щитовидной железы и беременности в отдельных сроках.

¶Ограничения самолечения

Цвет выделений не позволяет надёжно установить возбудителя: сходная картина наблюдается при трихомониазе, гонорее и бактериальном вагинозе, требующих разных схем терапии. Кроме того, зелёные выделения иногда сопровождают физиологические изменения при беременности или являются следствием реакции на гигиенические средства. Попытки подобрать свечи самостоятельно, ориентируясь только на оттенок отделяемого, нередко приводят к хронизации процесса, восходящей инфекции и осложнениям — эндометриту, сальпингоофориту, бесплодию.

¶Профилактика

Мерами предупреждения служат использование барьерных методов контрацепции, регулярные профилактические осмотры у гинеколога, отказ от спринцеваний и агрессивных гигиенических средств, коррекция дисбактериоза и сопутствующих эндокринных нарушений. При появлении выделений с изменённым цветом и запахом рекомендуется воздержаться от самолечения и пройти лабораторное обследование.