Свечи диклофенак: дозировка и применение¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, выпускаемый в том числе в форме ректальных суппозиториев (свечей). Суппозитории применяются для системного обезболивающего, жаропонижающего и противовоспалительного действия, когда пероральный приём затруднён или требуется более быстрое поступление вещества в кровь. Дозировка зависит от возраста, массы тела, показания и формы выпуска; стандартные дозировки для взрослых — 50 и 100 мг, для детей — 12,5 и 25 мг.

¶Формы выпуска и дозировки

Ректальные суппозитории выпускаются в нескольких номиналах:

Максимальная суточная доза для взрослых обычно не превышает 150 мг; при использовании суппозиториев по 100 мг препарат применяют, как правило, однократно в сутки. Для детей суточная доза рассчитывается по массе тела и не должна превышать 2 мг на килограмм, разделённые на 2–3 введения.

¶Показания к применению

Суппозитории с диклофенаком назначают при:

• болевом синдроме слабой и средней интенсивности (головная, зубная, мышечная боль, боль при травмах);
• воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артриты, остеоартроз, анкилозирующий спондилит);
• боли в спине, невралгиях, люмбаго, ишиасе;
• послеоперационном и посттравматическом болевом синдроме;
• лихорадочных состояниях, не связанных с бактериальной инфекцией;
• альгодисменорее (болезненных менструациях).

Ректальный путь введения обеспечивает достаточно быстрое всасывание и высокую биодоступность, что делает форму удобной при невозможности приёма таблеток (тошнота, рвота, заболевания желудка).

¶Способ применения и режим дозирования

Суппозиторий вводят в прямую кишку после опорожнения кишечника, желательно после дефекации. Перед процедурой рекомендуется опорожнить кишечник, так как наличие каловых масс снижает всасывание действующего вещества. После введения желательно сохранять горизонтальное положение в течение 15–30 минут.

Стандартные схемы для взрослых:

• 50 мг — 1–2 раза в сутки с интервалом не менее 8–12 часов;
• 100 мг — 1 раз в сутки, обычно перед сном;
• при острых состояниях допускается кратковременное повышение суточной дозы до 150 мг под контролем врача.

Длительность применения без консультации специалиста не должна превышать 3–5 дней для обезболивания и 7–14 дней при воспалительных заболеваниях. Длительный приём требует контроля со стороны врача.

¶Особенности действия

После введения суппозитория максимальная концентрация диклофенака в плазме достигается примерно через 30–60 минут, что сопоставимо или несколько медленнее, чем при внутримышечном введении, но быстрее, чем при приёме таблеток. Препарат метаболизируется в печени и выводится преимущественно почками. При ректальном введении часть вещества попадает в системный кровоток, минуя первичный метаболизм в печени, что обеспечивает высокую биодоступность.

¶Противопоказания

Суппозитории не применяют при:

• повышенной чувствительности к диклофенаку или другим НПВП, а также к компонентам основы суппозитория;
• эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта в фазе обострения;
• выраженной печёночной или почечной недостаточности;
• тяжёлой сердечной недостаточности;
• нарушениях кроветворения, склонности к кровотечениям;
• беременности (III триместр) и в период грудного вскармливания;
• воспалительных заболеваниях прямой кишки, кровотечениях из прямой кишки, геморрое в обострении;
• детском возрасте до 6 лет (для дозировки 12,5 мг) и до 14 лет (для 50 и 100 мг).

С осторожностью применяют при бронхиальной астме, артериальной гипертензии, сахарном диабете, у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Возможны местные реакции: жжение, зуд, раздражение слизистой прямой кишки, обострение геморроя. Системные нежелательные эффекты включают:

• со стороны ЖКТ — тошнота, боль в животе, диспепсия, эрозии и язвы, кровотечения;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, бессонница, раздражительность;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — повышение артериального давления, отёки;
• аллергические реакции — кожная сыпь, крапивница, бронхоспазм;
• изменения лабораторных показателей — повышение уровня трансаминаз, нарушения со стороны крови.

При появлении выраженных побочных реакций препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Взаимодействия и особые указания

Диклофенак усиливает действие антикоагулянтов и антиагрегантов, повышая риск кровотечений. Совместное применение с другими НПВП увеличивает вероятность побочных эффектов. Препарат может ослаблять действие диуретиков и гипотензивных средств, повышать концентрацию лития и метотрексата в крови. При одновременном приёме с глюкокортикоидами возрастает риск язвенных поражений ЖКТ.

Во время лечения рекомендуется избегать употребления алкоголя, контролировать показатели крови и функцию печени при длительном применении. Перед использованием суппозиториев при беременности, в период лактации, а также у детей необходимо проконсультироваться с врачом.

¶Хранение и отпуск

Суппозитории хранят в защищённом от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °C (некоторые производители указывают хранение в холодильнике). Срок годности обычно составляет 2–3 года. Препарат отпускается по рецепту врача. Дозировка и схема применения подбираются индивидуально с учётом состояния пациента и сопутствующих заболеваний.