Сумамед при ангине: применение азитромицина¶

Сумамед — торговое наименование антибактериального препарата на основе азитромицина, полусинтетического антибиотика широкого спектра действия из группы макролидов (подкласс азалидов). Препарат применяется при лечении ряда бактериальных инфекций, в том числе при тонзиллите и фарингите, которые в быту часто называют ангиной. Название «Сумамед» принадлежит компании Pliva (Хорватия), входящей в состав Teva Pharmaceutical Industries.

¶Что такое ангина

Ангина (острый тонзиллит) — инфекционное воспаление нёбных миндалин, чаще всего вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). Реже возбудителями выступают вирусы, стафилококки, анаэробная флора. Заболевание проявляется болью в горле, повышением температуры, увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов, налётом или гнойными пробками на миндалинах.

Ключевой момент: ангина бывает бактериальной и вирусной. Антибиотики эффективны только при бактериальной природе заболевания. При вирусном тонзиллите назначение антибактериальных средств неоправданно.

¶Азитромицин как действующее вещество

Азитромицин был синтезирован в 1980-х годах и стал первым представителем подкласса азалидов. Его отличительные свойства:

• накапливается в тканях, особенно в лимфоидной, что важно при поражении миндалин;
• имеет длительный период полувыведения (до 68 часов), что позволяет принимать препарат коротким курсом;
• устойчив в кислой среде желудка, поэтому пероральный приём эффективен.

Механизм действия — подавление синтеза белка в бактериальной клетке путём связывания с 50S-субъединицей рибосомы. Это приводит к остановке роста и размножения микроорганизма.

¶Формы выпуска

¶Схема применения при ангине

При стрептококковом тонзиллите у взрослых типичная схема — 500 мг азитромицина один раз в сутки в течение трёх дней либо 500 мг в первый день и по 250 мг в последующие четыре дня. Курс короткий, что повышает приверженность лечению.

При инфекциях, вызванных Streptococcus pyogenes, важно доводить курс до конца, даже если симптомы исчезли на второй день. Это связано с риском рецидива и осложнений.

¶Показания и ограничения

Азитромицин эффективен против:

• Streptococcus pyogenes;
• Streptococcus pneumoniae;
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella catarrhalis;
• внутриклеточных возбудителей (микоплазмы, хламидии, легионеллы).

Препарат не действует на вирусы, грибки и большинство анаэробов. При вирусной ангине он бесполезен.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к макролидам;
• тяжёлые нарушения функции печени;
• одновременный приём с эрготамином;
• возраст до 12 лет для таблетированных форм (для суспензии — иные ограничения по массе тела).

С осторожностью назначают при удлинении интервала QT, аритмиях, почечной недостаточности, миастении.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• тошнота, диарея, боль в животе;
• головная боль, головокружение;
• изменение вкуса;
• редко — псевдомембранозный колит, нарушения ритма сердца, гепатотоксичность, аллергические реакции.

При появлении выраженной диареи на фоне лечения следует обратиться к врачу.

¶Место в терапии

Азитромицин входит в клинические рекомендации по лечению стрептококкового тонзиллита как альтернатива пенициллинам при аллергии на β-лактамы. Пенициллин и амоксициллин остаются препаратами первой линии, поскольку Streptococcus pyogenes сохраняет к ним высокую чувствительность, а макролидорезистентность в ряде регионов растёт.

Сумамед не является препаратом первого выбора при обычной ангине и не должен приниматься самостоятельно. Назначение антибиотика требует подтверждения бактериальной природы заболевания — клинически или с помощью экспресс-теста на стрептококк группы A либо посева.

¶Самолечение и резистентность

Бесконтрольный приём антибиотиков, в том числе азитромицина, ведёт к росту антибиотикорезистентности. Макролиды особенно подвержены этой проблеме из-за длительного присутствия в тканях и частого применения при респираторных инфекциях. Приём препарата без назначения врача, прерывание курса и использование остатков упаковки от предыдущего лечения усугубляют ситуацию.

¶Взаимодействия

Сумамед незначительно влияет на цитохром P450, но при сочетании с некоторыми препаратами возможны эффекты:

• антациды снижают всасывание, поэтому между приёмами выдерживают интервал;
• варфарин — возможно усиление антикоагулянтного действия;
• дигоксин — повышение концентрации;
• другие препараты, удлиняющие QT, — риск аритмии.

¶Особые указания

При беременности азитромицин применяют только при явной необходимости. Проникает в грудное молоко, поэтому при кормлении требуется оценка соотношения пользы и риска. У пациентов с нарушениями печени необходим контроль ферментов.

¶Выводы по применению

Сумамед — эффективный макролидный антибиотик, применяемый при бактериальном тонзиллите, в том числе при аллергии на пенициллины. Короткий курс и удобный режим дозирования делают его популярным, однако он не заменяет диагностику и не показан при вирусной ангине. Решение о назначении принимает врач.