Субфебрильная температура без симптомов¶

Субфебрильная температура — это устойчивое повышение температуры тела в пределах 37,0–37,9 °C, сохраняющееся длительное время (от нескольких недель до месяцев) при отсутствии явных клинических признаков какого-либо заболевания. В медицинской литературе такое состояние часто обозначают термином «субфебрилитет неясного генеза». Оно относится к числу наиболее частых поводов обращения к терапевту, поскольку субъективно может не сопровождаться ни болью, ни кашлем, ни иными жалобами, кроме самого факта повышенных показателей термометра.

¶Норма и границы субфебрилитета

Общепринятой нормой температуры тела считается диапазон 36,0–36,9 °C при измерении в подмышечной впадине. Однако эти границы условны и зависят от ряда факторов:

• времени суток — минимум приходится на 4–5 часов утра, максимум на 16–18 часов; суточные колебания могут достигать 0,5–1,0 °C;
• способа измерения — ректальная и оральная температура в норме выше подмышечной на 0,3–0,6 °C;
• индивидуальных особенностей — у части людей нормальная температура стабильно держится на уровне 37,0–37,2 °C (так называемая привычная гипертермия);
• физической активности, приёма пищи, стресса, фазы менструального цикла.

Таким образом, цифра 37 °C на термометре сама по себе ещё не означает болезни.

¶Физиологические причины

Значительная доля случаев стойкого субфебрилитета не связана с патологией. К физиологическим причинам относят:

• конституциональные особенности — индивидуально высокая норма температуры;
• гормональные сдвиги — вторая фаза менструального цикла, беременность, ранний климакс, период полового созревания;
• нейровегетативные реакции — эмоциональное напряжение, тревожность, нарушение терморегуляции после перенесённых инфекций;
• перегрев и особенности микроклимата — жаркая погода, тёплая одежда, работа в горячем цехе;
• приём некоторых веществ — кофеина, энергетиков, ряда лекарств.

¶Патологические причины

Если физиологические объяснения исключены, субфебрилитет может быть симптомом заболевания. Наиболее часто рассматриваются следующие группы состояний.

¶Инфекционные и постинфекционные

• Хронические очаги инфекции — тонзиллит, синусит, кариес, холецистит, пиелонефрит, аднексит.
• Латентные инфекции — туберкулёз, бруцеллёз, вирусные гепатиты, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр, ВИЧ.
• Постинфекционный субфебрилитет — остаточное повышение температуры в течение нескольких недель после ОРВИ, гриппа, COVID-19.

¶Неинфекционные

• Заболевания эндокринной системы — тиреотоксикоз, тиреоидит, нарушения функции надпочечников.
• Аутоиммунные и системные болезни — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Крона.
• Онкологические заболевания — лимфомы, лейкозы, опухоли почек и других органов.
• Болезни крови — железодефицитная и другие анемии.
• Патология центральной нервной системы — последствия травм, гипоталамический синдром.

Отдельно выделяют термоневроз — нарушение работы центра терморегуляции в гипоталамусе, при котором органических изменений не обнаруживается, а температура реагирует на стресс и усталость.

¶Диагностический подход

Поскольку субфебрилитет — не диагноз, а симптом, ключевая задача врача состоит в поиске его причины. Диагностика строится поэтапно:

1. Уточнение анамнеза — длительность повышения температуры, суточный ритм, связь с менструацией, приёмом лекарств, перенесёнными заболеваниями.
2. Правильное измерение — одним и тем же термометром, в одно и то же время, в состоянии покоя, с ведением дневника температуры.
3. Лабораторные исследования — общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, СОЭ, С-реактивный белок, гормоны щитовидной железы, ревмопробы.
4. Инструментальные методы — флюорография или рентгенография грудной клетки, УЗИ внутренних органов, ЭКГ, по показаниям — МРТ и КТ.
5. Консультации специалистов — терапевта, эндокринолога, невролога, инфекциониста, гематолога.

Нередко причина остаётся невыясненной, и такое состояние обозначают как субфебрилитет неясного генеза.

¶Когда следует обратиться к врачу

Повышенная температура требует медицинской оценки, если она:

• сохраняется более двух-трёх недель;
• сопровождается похудением, ночной потливостью, слабостью, увеличением лимфоузлов;
• сочетается с изменениями в анализах крови;
• появляется после перенесённого инфекционного заболевания и не проходит;
• вызывает выраженный дискомфорт или тревогу.

Самодиагностика и бесконтрольный приём жаропонижающих или антибиотиков при субфебрилитете не оправданы: они искажают картину и затрудняют поиск истинной причины.

¶Прогноз и тактика

В большинстве случаев физиологический и постинфекционный субфебрилитет проходит самостоятельно. При выявленном заболевании лечение направлено на основную патологию. При термоневрозе применяются нормализация режима дня, полноценный сон, умеренная физическая активность, методы релаксации; медикаментозная терапия назначается только врачом. Регулярное наблюдение и повторные обследования позволяют своевременно обнаружить скрыто протекающий процесс.