Вторая фаза менструального цикла¶

Вторая фаза менструального цикла (также лютеиновая фаза, фаза жёлтого тела, в клинической литературе — постовуляторная фаза) — это заключительный этап овариально-менструального цикла, начинающийся сразу после овуляции и завершающийся началом менструального кровотечения. Её главная биологическая задача — подготовить эндометрий матки к возможной имплантации оплодотворённой яйцеклетки и поддержать раннюю беременность при её наступлении. Продолжительность лютеиновой фазы относительно стабильна и составляет в среднем 12–14 дней, тогда как первая (фолликулярная) фаза может варьироваться в широких пределах.

¶Место в цикле и продолжительность

Менструальный цикл условно делят на две основные фазы, границей между которыми служит овуляция — выход зрелой яйцеклетки из доминантного фолликула яичника.

Поскольку продолжительность второй фазы у большинства женщин постоянна, именно по ней оценивают нормальность цикла: укорочение до 10 дней и менее считается признаком недостаточности лютеиновой фазы.

¶Гормональные изменения

Ключевое событие фазы — образование жёлтого тела (лат. corpus luteum) из лопнувшего после овуляции фолликула. Под влиянием лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза клетки фолликула трансформируются в лютеиновые клетки, которые начинают синтезировать прогестерон.

• Прогестерон — главный гормон второй фазы. Он повышает базальную температуру тела на 0,3–0,5 °C, разрыхляет и утолщает эндометрий, снижает сократительную активность матки, подавляет рост новых фолликулов.
• Эстрогены сохраняются на умеренном уровне, дополняя действие прогестерона.
• ЛГ и ФСГ гипофизом подавляются по механизму отрицательной обратной связи.
• При отсутствии беременности жёлтое тело подвергается лютеолизу, уровень прогестерона резко падает, что запускает отторжение эндометрия — менструацию.

¶Изменения в матке

Под действием прогестерона эндометрий переходит из пролиферативной стадии в секреторную. Железы слизистой начинают выделять богатый гликогеном секрет, в строме накапливаются питательные вещества и кровеносные сосуды, формируются так называемые спиральные артерии. Максимальной готовности к имплантации эндометрий достигает примерно на 6–8-й день после овуляции — этот интервал называют «окном имплантации». Если оплодотворения не происходит, эндометрий отторгается, и цикл начинается заново.

¶Роль при беременности

Если яйцеклетка оплодотворена и имплантировалась, развивающийся эмбрион начинает выделять хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Этот гормон поддерживает жёлтое тело, не давая ему разрушиться, поэтому уровень прогестерона сохраняется высоким. Такое жёлтое тело называют жёлтым телом беременности; оно функционирует примерно до 10–12-й недели, после чего эстафету берёт плацента. Именно на определении ХГЧ основаны ранние тесты на беременность.

¶Клиническое значение

Нарушения лютеиновой фазы — одна из распространённых причин бесплодия и ранних выкидышей. Среди них выделяют:

• недостаточность лютеиновой фазы — недостаточная выработка прогестерона или укорочение фазы;
• кисту жёлтого тела — доброкачественное образование, возникающее при скоплении жидкости;
• синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула — когда фолликул не разрывается, но лютеинизируется.

Для диагностики применяют измерение базальной температуры, определение уровня прогестерона в крови на 21–23-й день цикла, УЗИ и биопсию эндометрия. При подтверждённой недостаточности назначают препараты прогестерона.

¶Методы определения фазы

Женщина может отслеживать наступление второй фазы несколькими способами:

1. Календарный метод — расчёт по средней длительности цикла.
2. Измерение базальной температуры — стойкий подъём указывает на начало фазы.
3. Тесты на овуляцию — фиксируют пик ЛГ перед овуляцией.
4. УЗИ-фолликулометрия — прямое наблюдение за ростом фолликула и его разрывом.
5. Анализ крови на прогестерон — лабораторное подтверждение.

¶Отличия от первой фазы

Если фолликулярная фаза определяется ростом и созреванием фолликула под действием эстрогенов, то лютеиновая фаза — это период доминирования прогестерона и подготовки матки к имплантации. Первая фаза вариабельна по длине, вторая — относительно постоянна. Субъективные ощущения во второй фазе (нагрубание молочных желез, задержка жидкости, изменения настроения) связывают с предменструальным синдромом.