Лютеиновая фаза менструального цикла¶

Лютеиновая фаза — заключительный этап менструального цикла, следующий за овуляцией и предшествующий менструации. Характеризуется образованием и функционированием жёлтого тела, секрецией прогестерона и подготовкой эндометрия к возможной имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Продолжительность фазы относительно стабильна и составляет в среднем 12–14 дней.

¶Механизм и физиология

После овуляции, происходящей примерно на 14-й день 28-дневного цикла, фолликул, из которого вышла яйцеклетка, трансформируется в жёлтое тело (лат. corpus luteum). Этот процесс запускается лютеинизирующим гормоном (ЛГ) гипофиза. Клетки гранулёзы и теки лютеинизируются, накапливают липиды и начинают синтезировать прогестерон — ключевой гормон фазы.

Прогестерон вызывает секреторную трансформацию эндометрия: железы удлиняются и начинают выделять питательные вещества, возрастает васкуляризация, толщина слизистой достигает максимума. Эти изменения создают условия для имплантации бластоцисты. Одновременно прогестерон повышает базальную температуру тела на 0,3–0,5 °C, что используется в методах распознавания плодности. Также он подавляет рост новых фолликулов через отрицательную обратную связь с гипоталамо-гипофизарной системой.

¶Гормональные изменения

Уровень прогестерона достигает пика примерно на 7-й день после овуляции (21-й день цикла). Концентрация эстрогенов в этот период имеет второй, меньший пик. Если оплодотворения не происходит, жёлтое тело подвергается лютеолизу — регрессирует в течение 9–11 дней. Падение уровня прогестерона и эстрогенов снимает блокировку с гипофиза, что приводит к росту ФСГ и началу нового цикла.

¶Варианты исхода

• Отсутствие беременности — жёлтое тело регрессирует, наступает менструация.
• Наступление беременности — эмбрион секретирует хорионический гонадотропин (ХГЧ), который поддерживает жёлтое тело и продлевает его функцию до формирования плаценты (примерно до 8–10 недель).
• Дефицит лютеиновой фазы — недостаточная продукция прогестерона или укорочение фазы менее 10 дней; связывается с нарушениями имплантации и ранними выкидышами.

¶Клиническое значение

Продолжительность лютеиновой фазы оценивают по базальной температуре, уровню прогестерона в сыворотке на 21–23-й день цикла или по биопсии эндометрия. Диагностический критерий недостаточности — концентрация прогестерона ниже 10 нг/мл в середине фазы. Коррекция включает препараты прогестерона, стимуляцию овуляции, а при бесплодии — вспомогательные репродуктивные технологии. Лютеиновая фаза также учитывается при назначении гормональной контрацепции и в протоколах ЭКО, где применяется поддержка жёлтого тела.

¶Отличие от фолликулярной фазы

Фолликулярная фаза вариабельна по длительности, тогда как лютеиновая относительно постоянна у одной женщины и в популяции. Если фолликулярная фаза определяется ростом и созреванием фолликула под действием ФСГ, то лютеиновая — доминированием прогестерона и подготовкой эндометрия.