Средства против алопеции у мужчин¶

Средство против алопеции у мужчин — лекарственные препараты, медицинские процедуры и косметические продукты, применяемые для замедления выпадения волос и стимуляции их роста при андрогенетической и других формах облысения у лиц мужского пола. Андрогенетическая алопеция (АГА) — наиболее распространённая форма потери волос у мужчин: по данным дерматологических исследований, она затрагивает до 50 % мужчин старше 50 лет и начинается, как правило, с формирования залысин в лобно-теменной зоне и поредения в области макушки.

¶Причины и механизм

Основной механизм мужской АГА связан с действием дигидротестостерона (ДГТ) — метаболита тестостерона, образующегося под влиянием фермента 5-альфа-редуктазы. У генетически предрасположенных мужчин ДГТ связывается с андрогенными рецепторами волосяных фолликулов, что приводит к постепенной миниатюризации фолликула: терминальный (толстый пигментированный) волос превращается в пушковый, а затем рост прекращается. Предрасположенность наследуется полигенно, значимую роль играет ген андрогенного рецептора, расположенный в X-хромосоме.

Помимо АГА, выпадение волос у мужчин может быть вызвано телогеновым выпадением (после стресса, инфекций, операций), очаговой алопецией аутоиммунной природы, рубцовыми формами, дефицитом железа, заболеваниями щитовидной железы. Выбор средства зависит от точного диагноза, поэтому при выраженном выпадении рекомендовано обращение к дерматологу или трихологу.

¶Лекарственные препараты

¶Миноксидил

Миноксидил — вазодилататор, изначально применявшийся при гипертонии; при местном нанесении расширяет сосуды кожи, удлиняет фазу анагена и увеличивает продолжительность роста волоса. Выпускается в виде 2 % и 5 % растворов, а также пены. Мужчинам обычно назначают 5 % форму дважды в день. Эффект проявляется через 3–6 месяцев и сохраняется только при постоянном применении; после отмены рост возвращается к исходному уровню. Возможные побочные эффекты — раздражение кожи, зуд, реже — гипертрихоз на лице.

¶Финастерид

Финастерид — пероральный ингибитор 5-альфа-редуктазы II типа, снижающий уровень ДГТ в крови примерно на 60–70 %. Дозировка 1 мг в сутки применяется именно при АГА. Препарат останавливает прогрессирование облысения у большинства пациентов и у части вызывает частичное восстановление роста. Относится к рецептурным средствам. Среди нежелательных эффектов описаны снижение либидо, эректильная дисфункция, гинекомастия; они встречаются у небольшой доли пациентов и обычно обратимы после отмены.

¶Другие препараты

Дутастерид (ингибитор 5-альфа-редуктазы обоих типов) применяется при АГА в ряде стран как препарат вне инструкции. Спиронолактон, ципротерон и флутамид, используемые у женщин, мужчинам не назначаются из-за риска феминизации. При очаговой алопеции применяют топические и интрадермальные глюкокортикостероиды, а также иммуносупрессивную терапию.

¶Процедуры и физиотерапия

• Пересадка волос — хирургический метод, при котором фолликулы из донорской зоны (затылок, бока) переносятся в зону облысения. Методики FUT (лоскутная) и FUE (фолликулярная экстракция) дают стойкий результат, поскольку донорские фолликулы устойчивы к ДГТ.
• Лазерная терапия низкоинтенсивным излучением (LLLT) — стимулирует микроциркуляцию и метаболизм фолликулов; доказательная база ограничена, эффект умеренный.
• Плазмотерапия (PRP) — инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы в кожу головы; применяется как вспомогательный метод.
• Микроигольчатая терапия (дермароллер) — усиливает всасывание топических препаратов, используется в комбинации с миноксидилом.
• Мезотерапия — введение витаминов и микроэлементов; убедительных данных о самостоятельной эффективности нет.

¶Косметические и вспомогательные средства

К косметике относят шампуни, сыворотки и лосьоны с кофеином, ниацинамидом, пептидами, экстрактом пальмы сабаль (Serenoa repens). Кофеин в исследованиях in vitro подавляет эффект ДГТ на фолликулы, однако клинические данные ограничены. Шампуни не лечат АГА, но могут уменьшать себорею и улучшать внешний вид волос. Маскирующие средства — волокна кератина, тонирующие спреи — дают только визуальный эффект.

¶Сравнение методов

¶Подход к лечению

Современная практика предполагает комбинированную терапию: сочетание миноксидила и финастерида даёт лучший результат, чем монотерапия. Лечение должно быть непрерывным, поскольку АГА — хроническое прогрессирующее состояние. Важны также коррекция дефицита железа и витамина D, отказ от курения, нормализация сна. Самолечение без диагностики не рекомендуется: часть форм облысения требует иного подхода, а некоторые препараты имеют противопоказания.