Себорея кожи головы и лица¶

Себорея — хроническое состояние кожи, связанное с нарушением работы сальных желёз и изменением состава кожного сала. Проявляется повышенной жирностью или, реже, сухостью кожи, шелушением, склонностью к воспалению и образованию перхоти. Наиболее часто затрагивает кожу головы, лица (так называемые себорейные зоны — лоб, нос, носогубные складки, подбородок), реже — грудь, спину и складки тела. Себорея не является инфекционным заболеванием и не передаётся от человека к человеку, однако служит благоприятным фоном для развития вторичных воспалительных процессов.

¶Этиология и механизмы развития

В основе себореи лежит сочетание нескольких факторов. Ведущую роль играет изменение количественного и качественного состава кожного сала, вырабатываемого сальными железами. Повышенная секреция создаёт питательную среду для условно-патогенного дрожжеподобного гриба Malassezia, который в норме присутствует на коже у большинства людей. При себорее его активность возрастает, а продукты метаболизма вызывают раздражение и воспаление.

Ключевыми предрасполагающими факторами считаются:

• гормональные изменения — повышение уровня андрогенов, что объясняет частую манифестацию в подростковом возрасте;
• наследственная предрасположенность;
• нарушения работы вегетативной нервной системы;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• хронический стресс, переутомление, недостаток сна;
• несбалансированное питание с избытком жиров и углеводов;
• приём некоторых лекарственных средств, в том числе гормональных.

¶Классификация

По характеру изменений кожного сала выделяют несколько форм.

Отдельно рассматривают себорейный дерматит — воспалительную форму с покраснением, зудом и отрубевидным шелушением, и себорейную экзему, при которой к кожным проявлениям присоединяются мокнутие и корки.

¶Клиническая картина

Типичные признаки включают жирный блеск кожи, расширенные устья сальных желёз, серовато-жёлтые чешуйки, зуд и ощущение стянутости. На коже головы образуется обильная перхоть. В тяжёлых случаях возможно выпадение волос по себорейному типу — так называемая себорейная алопеция, при которой страдают преимущественно волосяные фолликулы в теменной и лобной областях. На лице изменения локализуются в зонах с наибольшим числом сальных желёз.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-дерматологом на основании осмотра и анамнеза. Дополнительно могут применяться:

• дерматоскопия;
• соскоб кожи для выявления гриба Malassezia;
• исследование гормонального профиля;
• консультации гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога.

Дифференциальную диагностику проводят с псориазом, атопическим дерматитом, розацеа и микозами.

¶Лечение

Терапия носит комплексный и, как правило, длительный характер. Основные направления:

• местное лечение — шампуни и лосьоны с противогрибковыми компонентами (кетоконазол, цинк пиритион, сера, салициловая кислота), кортикостероиды при выраженном воспалении;
• системная терапия — противогрибковые препараты, антигистаминные средства, в отдельных случаях ретиноиды;
• коррекция фоновых состояний — лечение заболеваний ЖКТ, нормализация гормонального статуса;
• режим и питание — ограничение жирной и сладкой пищи, полноценный сон, снижение стрессовой нагрузки.

Важное значение имеет правильный уход за кожей: подбор средств по типу кожи, отказ от агрессивного мытья и частого использования спиртовых растворов.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает гигиену кожи, рациональное питание, своевременное лечение сопутствующих заболеваний и контроль гормонального фона. Себорея склонна к хроническому течению с периодами обострений и ремиссий, особенно в холодное время года. При адекватной терапии состояние удаётся контролировать, однако полное излечение достигается не всегда.

¶Распространённость

Себорейный дерматит — одно из наиболее частых кожных заболеваний. По данным дерматологических исследований, им страдают от 1 до 5 % населения, а среди подростков и молодых взрослых показатели выше. У мужчин проявления отмечаются чаще, чем у женщин, что связывают с влиянием андрогенов. У детей первых месяцев жизни встречается так называемая «молочная корочка» — себорейный дерматит волосистой части головы, который обычно проходит самостоятельно.

¶Связь с другими состояниями

Себорея часто сопутствует акне, розацеа и периоральному дерматиту. У взрослых упорное течение себорейного дерматита иногда служит поводом для углублённого обследования, поскольку может сопровождать эндокринные и иммунные нарушения. Это делает себорею не только косметической, но и клинически значимой проблемой.