Себорейный дерматит волосистой части головы¶

Себорейный дерматит на голове — хроническое воспалительное заболевание кожи волосистой части головы, связанное с повышенной активностью сальных желёз и реакцией кожи на продукты жизнедеятельности дрожжеподобных грибов рода Malassezia. Относится к группе себорейных дерматозов; наиболее часто локализуется именно на волосистой части головы, а также на лице (брови, крылья носа, носогубные складки) и в складках кожи. Характеризуется покраснением, жирным или сухим шелушением и зудом; склонно к рецидивам и обострениям в холодное время года.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от типа кожи и степени выраженности воспаления. Типичные признаки:

• Покраснение (эритема) кожи в зонах с наибольшим количеством сальных желёз — лоб, виски, затылок, теменная область.
• Шелушение: чешуйки могут быть жирными, желтоватыми и прилипающими к коже либо сухими, белыми и мелкопластинчатыми, напоминающими перхоть.
• Зуд кожи головы, усиливающийся при обострении, потливости, стрессе.
• Жирный блеск кожи, ощущение стянутости или, наоборот, повышенной сальности.
• Перхоть как наиболее лёгкая форма: обильные чешуйки на коже и одежде.
• При тяжёлом течении — мокнутие, корки, трещины за ушами, болезненность при расчёсывании.

Умеренное выпадение волос возможно при длительном течении, но стойкая алопеция для себорейного дерматита не характерна.

¶Причины и факторы

Заболевание полиэтиологично. Ключевую роль играет колонизация кожи липофильными дрожжеподобными грибами Malassezia, которые входят в состав нормальной микрофлоры, но при изменении состава кожного сала вызывают воспалительный ответ. Предрасполагающие факторы:

• гормональные изменения (пубертат, беременность, нарушения функции щитовидной железы);
• наследственная склонность к себорее;
• стресс, недосыпание, переутомление;
• нарушения питания (избыток жиров, сахара), дефицит витаминов группы B и цинка;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, иммунодефициты;
• приём некоторых лекарств (андрогены, глюкокортикоиды, нейролептики);
• холодный сухой климат, ношение головных уборов, редкое мытьё головы.

Себорейный дерматит не заразен: грибы Malassezia присутствуют на коже большинства людей.

¶Диагностика

Диагноз ставится врачом-дерматологом на основании осмотра и характерной локализации высыпаний. Дополнительно могут применяться:

• дерматоскопия;
• микроскопия соскоба для оценки количества грибов;
• исследование уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы;
• консультации гастроэнтеролога, эндокринолога при подозрении на сопутствующую патологию.

Дифференцировать следует с псориазом волосистой части головы, атопическим дерматитом, микроспорией, розовым лишаём, контактным дерматитом.

¶Лечение

Терапия комплексная и подбирается индивидуально; полное излечение невозможно, цель — контроль симптомов и продление ремиссии.

¶Наружные средства

• Шампуни с противогрибковыми компонентами: кетоконазол, цинк пиритион, сера, дёготь, салициловая кислота.
• Противовоспалительные лосьоны и кремы с глюкокортикостероидами (короткими курсами) при выраженном воспалении.
• Кератолитические средства для удаления чешуек.

¶Системная терапия

• Противогрибковые препараты (итраконазол, флуконазол) при распространённых и упорных формах.
• Антигистаминные средства при выраженном зуде.
• Коррекция гормональных и обменных нарушений.

¶Общие меры

• Регулярное мытьё головы мягкими или лечебными шампунями (2–3 раза в неделю).
• Ограничение жирной, острой, сладкой пищи, алкоголя.
• Нормализация режима сна, снижение стресса.
• Отказ от агрессивной укладки, фена на высоких температурах.

¶Течение и прогноз

Заболевание хроническое, с чередованием обострений и ремиссий. Обострения чаще возникают осенью и зимой, при стрессе и нарушениях диеты. При адекватном лечении и уходе симптомы контролируются, качество жизни существенно не страдает. Без терапии возможны распространение процесса на лицо и тело, присоединение вторичной инфекции.

¶Профилактика

• Подбор подходящих средств ухода за кожей головы.
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
• Рациональное питание и достаточное поступление витаминов.
• Управление стрессом, полноценный сон.
• Профилактическое применение лечебных шампуней в периоды риска.

¶Эпидемиология

Себорейный дерматит — одно из самых распространённых дерматологических состояний: по разным оценкам, встречается у 3–5 % населения, а в форме перхоти — у значительно большей доли взрослых. Чаще страдают мужчины; пик заболеваемости приходится на возраст 18–40 лет. У детей первых месяцев жизни встречается в виде «молочных корочек» (гнейс) и себорейного дерматита младенцев, который обычно разрешается самостоятельно.