Кремы с глюкокортикостероидами¶

Кремы с глюкокортикостероидами — это лекарственные препараты для наружного применения, действующим веществом которых являются синтетические аналоги кортикостероидных гормонов (глюкокортикостероиды, ГКС). Они обладают противовоспалительным, противоаллергическим, противозудным и иммуносупрессивным действием и относятся к средствам базисной терапии воспалительных и аллергических заболеваний кожи. В дерматологии такие кремы занимают одно из центральных мест: по данным клинических руководств, наружные ГКС остаются наиболее часто назначаемым классом топических препаратов.

¶Действующее вещество и механизм действия

Глюкокортикостероиды — стероидные гормоны, вырабатываемые корой надпочечников (кортизол) и их синтетические производные. При нанесении на кожу молекула ГКС проникает через роговой слой, связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами и изменяет экспрессию генов. Результат — подавление синтеза провоспалительных цитокинов, снижение активности лимфоцитов и макрофагов, уменьшение отёка, покраснения и зуда. Именно поэтому наружные ГКС эффективны при воспалении, но не устраняют его причину (инфекцию, аллерген, аутоиммунный процесс), а подавляют реакцию кожи на него.

¶Классификация по силе действия

Ключевая практическая характеристика — potency, то есть сила противовоспалительного действия. В Европе и России распространена четырёхклассовая система (иногда выделяют до семи классов, как в США).

Сила действия зависит не только от вещества, но и от концентрации, типа основы (мазь, крем, лосьон) и наличия окклюзии. Кремы по проникновению занимают промежуточное положение между мазями (более «пробивными») и лосьонами.

¶Показания к применению

Наружные ГКС назначают при:

• атопическом дерматите и других формах экземы;
• аллергических дерматитах и контактных реакциях;
• псориазе (вне периодов обострения и на ограниченных участках);
• себорейном дерматите;
• красном плоском лишае, дискоидной красной волчанке;
• укусах насекомых и зуде различного происхождения.

Выбор препарата определяется локализацией, площадью и тяжестью процесса. На кожу лица, шеи, складок и у детей применяют только слабые и средние ГКС короткими курсами.

¶Правила применения

Существуют общепринятые принципы, снижающие риск осложнений:

1. Наносить тонким слоем, не втирая интенсивно.
2. Соблюдать кратность (обычно 1–2 раза в сутки) и длительность курса — как правило, не более 2–4 недель непрерывно.
3. Учитывать локализацию: чем тоньше кожа, тем слабее должен быть препарат.
4. Не наносить на инфицированные, трофические и раневые поверхности без противомикробной защиты.
5. При длительной терапии использовать прерывистые схемы (например, 2 дня в неделю) под контролем врача.

¶Побочные эффекты и ограничения

При нарушении режима применения возможны местные реакции: атрофия кожи, телеангиэктазии, стрии, гипертрихоз, акнеформные высыпания, периоральный дерматит, присоединение грибковой или бактериальной инфекции. При нанесении на большие площади и длительном использовании сильных препаратов возможна системная абсорбция с угнетением функции надпочечников. Особую осторожность соблюдают у детей, беременных и при нанесении на кожу век.

Противопоказания включают бактериальные, вирусные и грибковые поражения кожи в зоне нанесения, туберкулёз кожи, вакцинацию в близкие сроки, индивидуальную непереносимость компонентов.

¶Место в терапии и аналоги

Наружные ГКС сочетают с увлажняющими и барьерными средствами (эмолентами), что позволяет снизить дозу стероида. При инфекционных осложнениях выпускают комбинированные кремы с антибиотиками, противогрибковыми или противовирусными компонентами. Альтернативой при непереносимости или ограничениях служат топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус), которые не вызывают атрофии кожи, но уступают ГКС по силе действия.

Отдельно выделяют нестероидные противовоспалительные средства наружного применения, однако по эффективности при выраженном воспалении они уступают глюкокортикостероидам.

¶Особенности отпуска

Большинство кремов с ГКС в России отпускаются по рецепту, за исключением некоторых слабых препаратов. Самостоятельное применение сильных стероидов без диагноза и контроля специалиста считается основной причиной развития местных осложнений. Рациональное использование предполагает установление точного диагноза, выбор адекватного класса препарата и своевременную отмену.