Средства от вздутия живота и метеоризма¶

Лекарства от пучения живота и вздутия — группа фармакологических препаратов, применяемых для устранения избыточного скопления газов в желудочно-кишечном тракте (метеоризма) и связанного с ним дискомфорта. Вздутие (тимпания) и чувство распирания живота возникают при повышенном газообразовании, нарушении моторики кишечника или замедленном выведении газов. Соответствующие средства относятся к нескольким терапевтическим классам: ветрогонные (карминативные), спазмолитики, прокинетики, а также препараты, корректирующие состав кишечной микрофлоры.

¶Механизмы возникновения вздутия

Газы в пищеварительном тракте образуются из нескольких источников. Основной объём составляет заглатываемый воздух (аэрофагия), а также газы, продуцируемые бактериями толстой кишки при ферментации непереваренных углеводов — водород, метан, углекислый газ. У здорового человека за сутки выделяется около 500–1500 мл газа. Избыточное скопление возникает при:

• употреблении продуктов, богатых трудноусваиваемыми олигосахаридами (бобовые, капуста, лук);
• лактазной недостаточности и других ферментопатиях;
• синдроме раздражённого кишечника;
• нарушении моторики (запоры, послеоперационный парез);
• дисбактериозе и избыточном бактериальном росте в тонкой кишке.

Выбор препарата зависит от преобладающего механизма, поэтому универсального «лекарства от вздутия» не существует.

¶Ветрогонные средства (карминативы)

¶Симетикон и диметикон

Наиболее распространённая группа. Симетикон — поверхностно-активное вещество (полидиметилсилоксан), которое снижает поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечнике, заставляя мелкие пузырьки сливаться в крупные. Крупные пузыри легче продвигаются по кишечнику и выходят естественным путём. Препарат не всасывается в кровоток, действует физически и считается безопасным. Диметикон — близкое по действию соединение, часто входит в комбинированные препараты.

Симетикон применяют при метеоризме, перед диагностическими исследованиями (УЗИ, гастроскопия), при вздутии после операций. Формы выпуска: таблетки, капсулы, эмульсии, суспензии для детей.

¶Активированный уголь и энтеросорбенты

Активированный уголь адсорбирует газы и некоторые токсины, но неизбирательно связывает также питательные вещества и лекарства. Применяется эпизодически. Другие сорбенты (смектит, полифепан) действуют преимущественно в отношении токсинов, а не газов.

¶Растительные карминативы

К ветрогонным относят эфирные масла: фенхеля, укропа, аниса, мяты, ромашки. Они расслабляют гладкую мускулатуру кишечника и умеренно стимулируют перистальтику. Выпускаются в виде укропной воды, чаёв, капель (например, комбинированные препараты с маслами фенхеля и аниса).

¶Спазмолитики

При вздутии часто присутствует спастическая боль. Спазмолитики снимают напряжение гладких мышц кишечника:

• М-холинолитики (гиосцина бутилбромид) — снижают тонус и моторику, уменьшают спазм;
• Миотропные средства (мебеверин, папаверин, дротаверин) — действуют непосредственно на мышечные клетки.

Мебеверин часто применяют при синдроме раздражённого кишечника, поскольку он не угнетает нормальную перистальтику.

¶Прокинетики и средства, улучшающие моторику

Если вздутие вызвано замедленным опорожнением кишечника, используют препараты, ускоряющие продвижение содержимого: домперидон, итоприд, метоклопрамид. Они усиливают перистальтику верхних отделов и способствуют выведению газов. Применяются по назначению врача из-за возможных побочных эффектов.

¶Ферментные препараты

При ферментопатиях (например, лактазной недостаточности) вздутие устраняют, восполняя дефицит фермента. Лактаза в таблетках принимается вместе с молочной пищей. Комбинированные ферменты (содержащие амилазу, липазу, протеазу) улучшают переваривание пищи и косвенно снижают газообразование.

¶Пробиотики и пребиотики

Нарушение микрофлоры — частая причина метеоризма. Пробиотики (лакто- и бифидобактерии, Saccharomyces boulardii) и пребиотики нормализуют состав микробиоты, что уменьшает газообразование. Эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель. Отдельно применяется рифаксимин — кишечный антибиотик, снижающий бактериальную продукцию газов при избыточном бактериальном росте.

¶Симптоматические и комбинированные средства

Многие препараты сочетают несколько компонентов: симетикон со спазмолитиком, сорбент с растительными маслами. Это позволяет одновременно уменьшить газообразование и снять спазм. При запорах как причине вздутия применяют слабительные (лактулоза, макрогол), которые мягко нормализуют стул.

¶Немедикаментозные меры

Лекарства эффективнее в сочетании с коррекцией питания и образа жизни:

• исключение или ограничение газообразующих продуктов;
• дробное питание, медленная еда без разговоров (профилактика аэрофагии);
• отказ от газированных напитков и жевательной резинки;
• регулярная физическая активность, стимулирующая перистальтику.

¶Ограничения и предосторожности

Вздутие может быть симптомом серьёзных заболеваний — непроходимости кишечника, воспалительных болезней, опухолей, целиакии. Стойкий метеоризм, сопровождающийся болью, потерей веса, кровью в стуле или изменением характера стула, требует врачебной диагностики. Бесконтрольный приём слабительных и прокинетиков недопустим. Симетикон и растительные средства считаются наиболее безопасными для эпизодического применения, тогда как антибиотики, прокинетики и гормональные препараты назначает врач.

Выбор конкретного средства определяется причиной вздутия: при газообразовании — карминативы, при спазме — спазмолитики, при ферментопатиях — ферменты, при дисбиозе — пробиотики. Комплексный подход с учётом основного заболевания даёт наиболее устойчивый результат.