Средства от болей в суставах¶

Средства от болей в суставах — группа лекарственных препаратов, биологически активных добавок и методов немедикаментозного воздействия, применяемых для уменьшения боли, воспаления и скованности в области суставов. Боль в суставах (артралгия) возникает при артрозах, артритах, подагре, травмах, аутоиммунных и обменных заболеваниях и является одним из наиболее частых поводов обращения к врачу. Выбор средства зависит от причины боли, её интенсивности и наличия сопутствующих заболеваний, поэтому самолечение может быть опасным.

¶Классификация

Средства от болей в суставах делят на несколько групп по механизму действия и способу применения.

¶Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Наиболее распространённая группа. Угнетают ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Действуют обезболивающе, противовоспалительно и жаропонижающе.

• Неселективные: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен, нимесулид.
• Селективные (преимущественно ЦОГ-2): мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб — реже повреждают слизистую желудка.

Выпускаются в виде таблеток, капсул, растворов для инъекций, а также мазей, гелей и кремов для местного применения.

¶Глюкокортикостероиды

Мощные противовоспалительные средства: преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон, бетаметазон. Применяются при выраженном воспалении, аутоиммунных артритах, а также в виде внутрисуставных инъекций. Длительное системное применение ограничено из-за побочных эффектов.

¶Анальгетики центрального действия

При непереносимости НПВП или недостаточной эффективности используются парацетамол, а также препараты на основе метамизола натрия. Они снимают боль, но почти не влияют на воспаление.

¶Болезнь-модифицирующие препараты

При ревматоидном артрите и других воспалительных заболеваниях назначают метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин, а также биологические препараты (ингибиторы ФНО, интерлейкинов). Они замедляют разрушение суставов, но не являются быстрыми обезболивающими.

¶Хондропротекторы и добавки

К этой группе относят глюкозамин и хондроитинсульфат, а также препараты на основе коллагена и гиалуроновой кислоты. Доказательная база их эффективности при боли в суставах неоднородна: часть исследований показывает умеренный эффект, другие — сопоставимый с плацебо. Гиалуроновая кислота вводится внутрисуставно при остеоартрите.

¶Местные средства

Мази, гели и кремы занимают значительную долю рынка. Различают:

• НПВП для наружного применения (диклофенак, кетопрофен, ибупрофен);
• раздражающие и согревающие средства (капсаицин, камфора, ментол, змеиный и пчелиный яд);
• комбинированные препараты.

Местные формы дают меньше системных побочных эффектов, но уступают таблетированным по глубине проникновения в полость сустава.

¶Немедикаментозные методы

• Физиотерапия: ультразвук, магнитотерапия, лазер, электрофорез с лекарственными средствами.
• Лечебная физкультура и укрепление мышц вокруг сустава.
• Ортезы, бандажи, разгрузка сустава, снижение массы тела при остеоартрите коленных и тазобедренных суставов.
• Внутрисуставные инъекции: глюкокортикоиды, гиалуроновая кислота, PRP-терапия (плазма, обогащённая тромбоцитами).

¶Показания и выбор

Выбор средства определяется диагнозом:

¶Побочные эффекты и ограничения

НПВП при длительном приёме повышают риск гастропатии, язв и кровотечений, негативно влияют на почки и сердечно-сосудистую систему. Глюкокортикоиды вызывают остеопороз, повышение уровня глюкозы, артериального давления, снижение иммунитета. Парацетамол в больших дозах токсичен для печени. Поэтому препараты назначаются врачом с учётом противопоказаний, а бесконтрольное применение обезболивающих может маскировать прогрессирование заболевания.

¶Значение и доступность

Средства от болей в суставах — один из самых востребованных классов лекарств в мире, что связано с распространённостью остеоартрита и воспалительных заболеваний суставов, особенно у людей старшего возраста. Часть препаратов отпускается без рецепта, часть — только по назначению врача. Пациентам рекомендуется сочетать медикаментозную терапию с изменением образа жизни и наблюдением специалиста.