Состав возбудителя для женщин¶

Состав возбудителя для женщин — совокупность микроорганизмов, обнаруживаемых в урогенитальном тракте женщины при лабораторном исследовании, а также перечень возбудителей, подлежащих выявлению в рамках диагностики инфекций мочеполовой системы. Под данным выражением обычно понимают как нормальную (резидентную) микрофлору влагалища и цервикального канала, так и спектр патогенных и условно-патогенных агентов, определение которых входит в состав соответствующих анализов — мазка на флору, ПЦР-панелей, посевов и комплексных профилей «ИППП у женщин».

¶Нормальная микрофлора

Влагалищный биотоп здоровой женщины репродуктивного возраста представлен преимущественно анаэробными и факультативно-анаэробными бактериями. Основу составляют лактобактерии (Lactobacillus spp.), на долю которых приходится до 90–95 % общей бактериальной массы. Они продуцируют молочную кислоту, поддерживая pH среды на уровне 3,8–4,5, что препятствует росту патогенов.

Кроме лактобактерий, в норме в незначительных количествах присутствуют:

• бифидобактерии (Bifidobacterium spp.);
• бактероиды (Bacteroides spp.);
• пептострептококки (Peptostreptococcus spp.);
• пропионибактерии (Propionibacterium spp.);
• коринебактерии и коагулазонегативные стафилококки;
• дрожжеподобные грибы рода Candida — в единичных клетках.

Состав микрофлоры изменяется в зависимости от возраста, фазы менструального цикла, гормонального статуса, беременности и приёма контрацептивов. У девочек до полового созревания и у женщин в постменопаузе доля лактобактерий снижена, pH среды сдвигается в нейтральную сторону.

¶Патогенные и условно-патогенные возбудители

При инфекционно-воспалительных процессах нижних и верхних отделов половых путей у женщин выявляют широкий спектр агентов. Их условно делят на несколько групп.

¶Бактериальные возбудители

• Chlamydia trachomatis — облигатный внутриклеточный паразит, возбудитель урогенитального хламидиоза;
• Neisseria gonorrhoeae — гонококк, вызывающий гонорею;
• Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum — микоплазмы и уреаплазмы;
• Treponema pallidum — возбудитель сифилиса;
• Gardnerella vaginalis — ключевой маркёр бактериального вагиноза;
• Trichomonas vaginalis — простейшее, вызывающее трихомониаз;
• Streptococcus agalactiae (группа B) — значим при беременности;
• Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp. — представители условно-патогенной флоры.

¶Вирусные возбудители

• вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1, ВПГ-2);
• вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска — типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68;
• цитомегаловирус (ЦМВ);
• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
• вирусы гепатитов B и C.

¶Грибковые и паразитарные агенты

• грибы рода Candida, чаще Candida albicans, реже C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis — кандидоз;
• Trichomonas vaginalis — относится и к паразитарным, и к простейшим.

¶Состав лабораторных исследований

Понятие «состав возбудителя» напрямую связано с тем, какой набор агентов включён в конкретный анализ. Наиболее распространённые варианты:

В гинекологической практике распространены панели, включающие от 6 до 20 и более возбудителей. Расширенные профили добавляют Mycoplasma genitalium, Ureaplasma spp., вирус герпеса, ЦМВ и онкогенные типы ВПЧ.

¶Факторы, влияющие на состав

Набор обнаруживаемых микроорганизмов зависит от ряда условий:

• локализация забора материала (влагалище, цервикальный канал, уретра, полость матки);
• метод диагностики (микроскопия, культуральный метод, ПЦР, секвенирование);
• гормональный фон и фаза цикла;
• беременность;
• приём антибактериальных, гормональных и иммуносупрессивных препаратов;
• наличие сопутствующих заболеваний и дисбиоза.

¶Клиническое значение

Определение состава возбудителя необходимо для постановки диагноза, выбора антибактериальной или противовирусной терапии и контроля её эффективности. Ряд инфекций (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, сифилис) подлежит обязательной регистрации. Некоторые возбудители — ВПЧ высокого онкогенного риска, ВПГ-2, Chlamydia trachomatis — рассматриваются как факторы риска цервикальной интраэпителиальной неоплазии и бесплодия. При беременности отдельное значение имеет Streptococcus agalactiae, поскольку носительство может приводить к интранатальному инфицированию новорождённого.

Интерпретация результатов проводится только врачом: обнаружение условно-патогенного микроорганизма без клинических проявлений и превышения пороговых концентраций не всегда свидетельствует о заболевании.