Снотворные препараты: виды и названия¶

Снотворные средства (гипнотики) — группа лекарственных препаратов, применяемых для облегчения засыпания, увеличения длительности и качества сна при бессоннице (инсомнии). К ним относятся как рецептурные лекарства, отпускаемые по назначению врача, так и безрецептурные средства, а также биологически активные добавки. В быту «таблеткой для сна» обычно называют любой препарат, помогающий уснуть, однако с медицинской точки зрения между разными группами таких средств существуют значительные различия по механизму действия, эффективности и рискам.

¶Общие сведения

Бессонница — одно из наиболее распространённых расстройств: по данным различных исследований, с её симптомами периодически сталкивается от 30 до 45 % взрослого населения. Снотворные препараты не устраняют причину нарушения сна, а лишь временно облегчают его симптомы. Основные классы таких средств включают бензодиазепины, небензодиазепиновые гипнотики («Z-препараты»), антигистаминные средства, антидепрессанты с седативным эффектом, мелатонин и его аналоги, а также растительные и гомеопатические препараты.

¶Классификация

¶Бензодиазепины

Старейшая и наиболее изученная группа. К ней относятся диазепам, феназепам, нитразепам, лоразепам, темазепам. Они усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — основного тормозного нейромедиатора центральной нервной системы. Действуют быстро, но вызывают привыкание, толерантность и синдром отмены, поэтому применяются коротким курсом (обычно не более 2–4 недель). Отпускаются строго по рецепту.

¶Z-препараты

Небензодиазепиновые гипнотики получили название по первой букве международных непатентованных наименований: золпидем, зопиклон, залеплон, эсзопиклон. Они избирательно связываются с определёнными подтипами ГАМК-рецепторов, обеспечивая выраженный снотворный эффект при меньшем влиянии на память и мышечный тонус. Считаются препаратами первой линии при лечении хронической бессонницы, но также требуют рецепта и могут вызывать зависимость.

¶Антигистаминные средства

Дифенгидрамин (известен под торговыми названиями «Димедрол», «Бенадрил») и доксиламин обладают седативным побочным эффектом, который используется как снотворный. Доксиламин входит в состав безрецептурных препаратов («Донормил», «Сонмил» и аналоги). Эффективны при эпизодической бессоннице, но при регулярном приёме развивается толерантность, а антихолинергические побочные эффекты ограничивают длительное применение.

¶Антидепрессанты с седативным действием

При бессоннице, связанной с депрессией или тревожным расстройством, назначают низкие дозы амитриптилина, миртазапина, тразодона, доксепина. Эти препараты не являются классическими снотворными, но улучшают сон за счёт основного терапевтического действия.

¶Мелатонин и его аналоги

Мелатонин — гормон шишковидной железы, регулирующий циркадные ритмы. Синтетические аналоги (рамелтеон, тазимелтеон) применяются при нарушениях засыпания, связанных со сменой часовых поясов, сменным графиком работы или возрастным снижением выработки гормона. Не вызывают зависимости, но уступают гипнотикам по силе действия.

¶Растительные и безрецептурные средства

К этой категории относятся препараты валерианы, пустырника, пассифлоры, мелиссы, а также комбинированные сборы и гомеопатические средства. Доказательная база их эффективности ограничена; они рассматриваются как вспомогательные и не требуют рецепта.

¶Сравнительная таблица

¶Принципы применения

Снотворные назначают при бессоннице, сохраняющейся дольше нескольких недель и нарушающей дневное функционирование. Основные правила:

• минимально возможная эффективная доза;
• короткий курс (для большинства гипнотиков — не более 2–4 недель);
• приём за 20–30 минут до сна;
• отмена постепенным снижением дозы во избежание синдрома отмены;
• сочетание с немедикаментозными методами (когнитивно-поведенческая терапия бессонницы считается терапией первой линии).

Препараты усиливают действие алкоголя и других угнетающих ЦНС веществ, что повышает риск угнетения дыхания. Вождение автомобиля и работа с механизмами во время лечения не рекомендуются.

¶Побочные эффекты и риски

Наиболее частые нежелательные явления — дневная сонливость, головокружение, снижение концентрации, нарушения памяти, «парадоксальные» реакции (возбуждение вместо седации). При длительном приёме бензодиазепинов и Z-препаратов формируется физическая зависимость. У пожилых людей снотворные повышают риск падений и переломов, поэтому назначаются с осторожностью. Ряд исследований связывает длительный приём некоторых гипнотиков с повышенной смертностью, однако причинно-следственная связь остаётся предметом дискуссий.

¶Немедикаментозные альтернативы

При лёгких и умеренных нарушениях сна предпочтительны методы без лекарств: соблюдение гигиены сна (фиксированное время подъёма, ограничение дневного сна, отказ от кофеина во второй половине дня), релаксационные техники, ограничение времени в постели, светотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы по эффективности не уступает медикаментозному лечению в долгосрочной перспективе и не имеет побочных эффектов.

¶Правовой статус

В России большинство бензодиазепинов и Z-препаратов входят в перечень рецептурных средств, а некоторые (например, феназепам в высоких дозах) подлежат предметно-количественному учёту. Самовольное приобретение и приём таких препаратов без назначения врача опасны и могут нанести существенный вред здоровью.