Слезотечение у пожилых и глазные капли¶

Слезотечение (эпифора) — это состояние, при котором слёзная жидкость стекает по щекам из-за избыточной продукции слёз или нарушения их оттока по слёзоотводящим путям. У пожилых людей постоянное слезотечение встречается особенно часто и редко бывает самостоятельным заболеванием: обычно оно служит симптомом воспаления, механического препятствия в слёзных путях или возрастных изменений век. Выбор капель зависит от причины, поэтому универсального средства «от слезотечения» не существует — препараты подбирают по диагнозу.

¶Причины постоянного слезотечения в пожилом возрасте

С возрастом снижается тонус круговой мышцы глаза, истончается и растягивается кожа век, меняется положение слёзных точек. Основные причины:

• Синдром сухого глаза. Парадоксально, но именно недостаток слёзной плёнки вызывает рефлекторное, «защитное» слезотечение. Это одна из самых частых причин у пожилых.
• Дакриоцистит и непроходимость носослёзного канала. Слёзы не уходят в нос, застаиваются и переливаются через край века.
• Блефарит, мейбомит, демодекоз век — воспаление краёв век нарушает распределение слёзной плёнки.
• Конъюнктивит — бактериальный, вирусный или аллергический.
• Заворот или выворот нижнего века (энтропион, эктропион), неправильный рост ресниц.
• Кератит, эрозия роговицы, глаукома, попадание инородного тела.
• Сужение слёзной точки, полипы и новообразования в полости носа.

Поскольку причины принципиально разные, капли делятся на несколько групп, и применять их нужно по назначению врача.

¶Группы капель и их назначение

¶Увлажняющие («искусственная слеза»)

Применяются при синдроме сухого глаза, когда слезотечение вызвано пересыханием роговицы. Действующие вещества: гиалуроновая кислота, карбоксиметилцеллюлоза, поливиниловый спирт, декстран, карбомер. Препараты выпускаются с консервантами и без них; пожилым при длительном применении предпочтительны формы без консерванта (в однодозовых флаконах), так как консерванты сами раздражают глаз. Закапывают обычно 3–8 раз в сутки, при тяжёлом течении — чаще.

¶Противовоспалительные и противоаллергические

При аллергическом конъюнктивите используют кромоглициевую кислоту, олопатадин, азеластин. При выраженном воспалении врач может назначить нестероидные средства (диклофенак, индометацин) или, коротким курсом, кортикостероиды — самостоятельно их применять нельзя из-за риска повышения внутриглазного давления и инфекций.

¶Антибактериальные и антисептические

При бактериальном конъюнктивите и блефарите применяют капли с антибиотиками (тобрамицин, ципрофлоксацин, левофлоксацин) или антисептиками (пиклоксидин, мирамистин). Курс и кратность определяет офтальмолог; бесконтрольное использование ведёт к устойчивости микроорганизмов.

¶Слёзозамещающие при кератите и эрозии

При повреждении роговицы дополнительно назначают репаранты — депантенол, таурин, солкосерил в виде геля, а также увлажняющие средства. Они ускоряют заживление и уменьшают раздражение.

¶Сосудосуживающие

Капли с тетризолином или нафазолином сужают сосуды и временно уменьшают покраснение, но при постоянном слезотечении у пожилых они не показаны: вызывают привыкание, сухость и «рикошетную» гиперемию.

¶Что делать до визита к врачу

При постоянном слезотечении у пожилого человека целесообразно:

1. Не тереть глаза — это усиливает раздражение и риск инфекции.
2. Промывать глаза кипячёной водой или раствором фурацилина при подозрении на конъюнктивит.
3. Закапывать увлажняющие капли без консерванта для облегчения сухости.
4. Ограничить пребывание на ветру, в дыму и за компьютером.
5. Носить очки для защиты от ветра и пыли.

Если слезотечение сопровождается болью, гнойным отделяемым, покраснением, снижением зрения или припухлостью у внутреннего угла глаза, необходима срочная консультация офтальмолога.

¶Диагностика

Врач оценивает проходимость слёзных путей (цветная проба, промывание), состояние век и роговицы, при необходимости назначает посев отделяемого и осмотр ЛОР-врачом. Только после установления причины подбирают капли. При непроходимости носослёзного канала медикаменты малоэффективны — может потребоваться зондирование, бужирование или хирургическое вмешательство (дакриоцисториностомия).

¶Особенности лечения пожилых

У людей старшего возраста часто сочетаются несколько причин: сухой глаз, блефарит и возрастное ослабление век. Поэтому лечение обычно комплексное — увлажняющие капли плюс гигиена век, при необходимости антибиотики и массаж слёзного мешка. Важно учитывать сопутствующие заболевания и принимаемые препараты: некоторые лекарства (например, от гипертонии, антидепрессанты) влияют на выработку слёз. Регулярные осмотры у офтальмолога помогают корректировать терапию и избегать осложнений.