Эрозия роговицы глаза и её терапия¶

Эрозия роговицы глаза — это дефект эпителиального слоя роговицы, при котором нарушается целостность её поверхностного покрова при сохранении интактной стромы. Заболевание относится к группе поверхностных повреждений роговицы и проявляется выраженным роговичным синдромом: болью, светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела и блефароспазмом. В отличие от более глубоких язв, эрозия не затрагивает боуменову мембрану и строму, что определяет относительно благоприятный прогноз при своевременной терапии.

¶Этиология

Причины эрозии роговицы разнообразны и подразделяются на несколько групп:

• Травматические — попадание инородных тел (песок, металлическая стружка, частицы растений), удары, царапины ногтем или контактными линзами.
• Инфекционные — вирусные (аденовирусы, герпес), бактериальные и грибковые поражения.
• Дистрофические — рецидивирующая эрозия, связанная с наследственной слабостью адгезии эпителия к базальной мембране.
• Химические и термические — ожоги кислотами, щелочами, горячими жидкостями.
• Ятрогенные — последствия офтальмологических операций, длительного ношения линз, применения некоторых капель.

Отдельно выделяют рецидивирующую эрозию роговицы, при которой дефект возникает повторно на фоне неполноценного заживления первичного повреждения.

¶Клиническая картина

Симптомы развиваются остро, в течение минут или часов после воздействия. Характерны резкая боль, усиливающаяся при моргании, выраженное слезотечение, спазм век и снижение остроты зрения. При осмотре с использованием щелевой лампы и окрашивания флюоресцеином выявляется участок эпителия, лишённый покрытия, с чёткими или фестончатыми краями. Диагностика включает также биомикроскопию, определение чувствительности роговицы и, при подозрении на инфекцию, микробиологическое исследование соскоба.

¶Терапия

Лечение эрозии роговицы направлено на ускорение эпителизации, профилактику инфекции и устранение болевого синдрома.

Медикаментозное лечение:

• Антибактериальные капли (например, фторхинолоны) — для предотвращения вторичной инфекции.
• Кератопластические средства (декспантенол, таурин, ретинол) — стимулируют регенерацию эпителия.
• Мидриатики короткого действия — при выраженном блефароспазме и боли.
• Слезозаместители — при синдроме сухого глаза как фоновом состоянии.
• Противовирусные препараты — при герпетической этиологии.

Немедикаментозные методы:

• Наложение лечебной контактной линзы для защиты эпителия и уменьшения боли.
• Окклюзия (закрытие) глаза — применяется ограниченно, поскольку может способствовать размножению микрофлоры.
• Удаление инородных тел и некротизированных тканей инструментально.

При рецидивирующей эрозии применяют более активные подходы: микроабразию, лазерную шлифовку базальной мембраны, пункцию стромы, а в тяжёлых случаях — лечебную кератопластику.

¶Прогноз и профилактика

При неосложнённом течении эпителий восстанавливается за 1–3 суток без образования рубца, поскольку строма не затронута. Осложнения возможны при присоединении инфекции, что ведёт к язве роговицы и формированию помутнений. Профилактика включает соблюдение правил ношения контактных линз, использование защитных очков при работе с опасными материалами, своевременное лечение синдрома сухого глаза и инфекций.