Симпатоадреналовый криз и его купирование¶

Симпатоадреналовый криз — острое состояние, возникающее при резком выбросе в кровь катехоламинов (адреналина, норадреналина) и проявляющееся внезапным подъёмом артериального давления, тахикардией, тревогой и вегетативными симптомами. Относится к группе вегетативных (симпатоадреналовых) кризов и рассматривается как один из вариантов панической атаки или проявлением вегетативной дисфункции, реже — симптомом эндокринных и неврологических заболеваний.

¶Этиология

В основе лежит гиперпродукция катехоламинов надпочечниками и симпатическими окончаниями. Наиболее частые причины:

• феохромоцитома — опухоль мозгового вещества надпочечника;
• вегетативная дистония, паническое расстройство;
• тиреотоксикоз, гипогликемия;
• период полового созревания, климакс, беременность;
• стресс, переутомление, приём симпатомиметиков (кофеин, эфедрин, амфетамины);
• абстинентный синдром, алкогольная интоксикация.

¶Клиническая картина

Криз развивается внезапно, часто ночью или в покое. Характерны:

• резкий подъём АД (до 200/110 мм рт. ст. и выше);
• тахикардия, ощущение перебоев, страх смерти;
• дрожь, озноб, потливость, бледность;
• головная боль, пульсация в висках, шум в ушах;
• чувство нехватки воздуха, тошнота;
• расширение зрачков, сухость во рту.

Длительность — от нескольких минут до 1–2 часов. После приступа возможны полиурия, слабость, разбитость.

¶Дифференциальная диагностика

Криз необходимо отличать от гипертонического криза иного генеза, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, тиреотоксического криза, панической атаки. Ключевое значение имеют анамнез, измерение АД, ЭКГ, определение уровня катехоламинов и их метаболитов (метанефрины, ванилилминдальная кислота) в крови и моче, УЗИ и МРТ надпочечников.

¶Купирование

Неотложная помощь направлена на снижение АД, устранение тахикардии и тревоги.

¶Немедикаментозные меры

• уложить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха;
• успокоить, применить дыхательные упражнения;
• контроль АД и пульса.

¶Медикаментозная терапия

• α-адреноблокаторы (фентоламин, урапидил) — препараты выбора при феохромоцитоме;
• β-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол) — при тахикардии, но только после α-блокады, иначе возможен парадоксальный подъём АД;
• бензодиазепины (диазепам) — для снятия тревоги;
• при необходимости — нифедипин, клонидин.

При феохромоцитоме показано хирургическое удаление опухоли после предоперационной подготовки α-блокаторами.

¶Профилактика

Включает лечение основного заболевания, нормализацию режима сна и труда, ограничение кофеина и психостимуляторов, психотерапию при паническом расстройстве, регулярный контроль АД и консультации эндокринолога и невролога.