Сильный обезболивающий крем¶

Сильный обезболивающий крем — это лекарственная форма для наружного применения, содержащая анальгетические или местноанестезирующие компоненты в концентрации, обеспечивающей выраженное подавление болевого синдрома. Относится к группе местных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для наружного применения, реже — к комбинированным препаратам с анестетиками, раздражающими или согревающими компонентами. Под «сильным» обычно понимают средство с высокой концентрацией действующего вещества либо с комбинацией нескольких активных компонентов, применяемое при умеренной и сильной боли.

¶Действующие вещества

Основу большинства сильных обезболивающих кремов составляют нестероидные противовоспалительные средства, проникающие через кожу к очагу боли:

• Диклофенак — один из наиболее распространённых компонентов, выпускается в концентрации 1–5 %.
• Кетопрофен — применяется в гелях и кремах 2,5–5 %.
• Ибупрофен — наружные формы 5 %.
• Нимесулид — гели 1 %.
• Пироксикам, мелоксикам — реже, в виде гелей.

К отдельной группе относятся средства с местными анестетиками: лидокаин, бензокаин, прилокаин. Они блокируют проведение нервных импульсов в месте нанесения и не обладают противовоспалительным действием. Существуют комбинированные кремы, объединяющие НПВС и анестетик.

Третью группу образуют раздражающие и отвлекающие компоненты: капсаицин (экстракт красного перца), ментол, камфора, диметилсульфоксид, пчелиный или змеиный яд. Они не устраняют причину боли, а создают конкурирующий поток ощущений, снижающий восприятие болевого сигнала.

¶Механизм действия

НПВС в составе крема подавляют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Эффект развивается в подкожных тканях, мышцах, сухожилиях и суставах, расположенных непосредственно под местом нанесения. Системное всасывание при наружном применении невелико, что снижает риск побочных реакций со стороны желудка по сравнению с таблетированными формами.

Местные анестетики обратимо блокируют натриевые каналы нервных окончаний, прерывая передачу сигнала. Капсаицин истощает запасы субстанции P в нервных волокнах, что при регулярном применении даёт стойкое снижение болевой чувствительности.

¶Показания к применению

Сильные обезболивающие кремы применяют при:

• мышечных болях после физических нагрузок, растяжениях, ушибах;
• болях в суставах при остеоартрозе, артрите, подагре;
• болях в спине, пояснице, шее (миозит, дорсалгия);
• невралгиях, болях по ходу нерва;
• спортивных травмах без нарушения целостности кожи;
• болях в суставах и мышцах ревматического происхождения.

Средства с анестетиками используют также перед болезненными процедурами (инъекции, забор крови, косметологические манипуляции) и при зуде.

¶Способы нанесения

Крем наносят тонким слоем на чистую сухую кожу над болезненным участком, слегка втирая, 2–4 раза в сутки. Курс обычно не превышает 7–14 дней без консультации врача. При использовании средств с капсаицином возможны выраженное жжение и покраснение в первые минуты — это ожидаемая реакция. Не рекомендуется наносить на повреждённую кожу, слизистые оболочки, вблизи глаз. После нанесения следует вымыть руки.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружные анальгетики не предназначены для длительного бесконтрольного применения. Основные ограничения:

• индивидуальная непереносимость компонентов;
• аллергические реакции на НПВС (в том числе «аспириновая» астма);
• беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст до определённого порога, указанного в инструкции;
• нарушение целостности кожи, гнойные и грибковые поражения в месте нанесения.

При сохранении боли более нескольких дней, усилении симптомов, отёке, деформации сустава или повышении температуры необходимо обратиться к врачу: наружные средства устраняют симптом, но не причину заболевания.

¶Сильные рецептурные формы

Ряд препаратов с высокой концентрацией активных веществ отпускается по рецепту. К ним относятся кремы на основе кетопрофена 5–10 %, комбинированные средства с диклофенаком и лидокаином, а также препараты с капсаицином высокой концентрации (0,025–0,1 %), применяемые при нейропатической боли. В отдельных случаях врач может рекомендовать трансдермальные системы — пластыри с пролонгированным высвобождением анальгетика, обеспечивающие более равномерное поступление вещества.

¶Сравнение с другими формами

Кремы и гели легче распределяются и быстрее впитываются, тогда как мази на жировой основе дольше задерживаются на коже и обеспечивают более длительное, но менее глубокое действие.

¶Выбор средства

При острой мышечной боли после нагрузки подойдут гели с НПВС или охлаждающие средства с ментолом. При хронических суставных болях предпочтительны кремы с диклофенаком или кетопрофеном. Для кратковременного обезболивания перед процедурой применяют кремы с лидокаином. При нейропатической боли иногда используют капсаицин. Выбор конкретного препарата и длительность курса целесообразно согласовывать с врачом, особенно при сопутствующих заболеваниях.