Ревалгин как комбинированный анальгетик¶

Ревалгин — комбинированный лекарственный препарат группы ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков, выпускаемый в форме таблеток и раствора для инъекций. В состав входят метамизол натрия (анальгин), питофенона гидрохлорид и фенпивериния бромид. Препарат применяется преимущественно для купирования болевого синдрома средней и высокой интенсивности, сопровождающегося спазмом гладкой мускулатуры. Регистрация и оборот лекарства осуществляются в ряде стран, включая Россию, где он известен как безрецептурный (для таблетированной формы) и рецептурный (для инъекционной) препарат.

¶Состав и механизм действия

Действие Ревалгина основано на сочетании трёх компонентов, дополняющих друг друга:

• Метамизол натрия — ненаркотический анальгетик и жаропонижающее средство из группы пиразолонов. Подавляет синтез простагландинов, снижая чувствительность болевых рецепторов и выраженность воспалительной реакции.
• Питофенона гидрохлорид — миотропный спазмолитик, расслабляющий гладкую мускулатуру внутренних органов (мочевыводящих путей, желчевыводящих протоков, кишечника, матки).
• Фенпивериния бромид — м-холиноблокатор центрального и периферического действия, устраняющий спазмы, связанные с повышенным тонусом парасимпатической нервной системы.

Комбинация обеспечивает одновременно обезболивающий, спазмолитический и умеренный жаропонижающий эффект. Именно сочетание анальгетика со спазмолитиками отличает Ревалгин от «чистых» анальгетиков и делает его применимым при болях спастического характера.

¶Формы выпуска

Инъекционная форма обеспечивает более быстрое наступление эффекта и применяется в условиях, когда пероральный приём невозможен или недостаточен.

¶Показания к применению

Препарат назначают при болевом синдроме, связанном со спазмом гладкой мускулатуры:

• почечная и печёночная колика;
• спазмы кишечника, дискинезия желчевыводящих путей;
• альгодисменорея (болезненные менструации);
• боли при заболеваниях мочевыводящей системы;
• некоторые виды головной и зубной боли, невралгии;
• как вспомогательное средство при лихорадке.

Решение о применении принимает врач; самолечение при неустановленной причине боли недопустимо, поскольку обезболивание может замаскировать симптомы опасных состояний.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к компонентам, в том числе к метамизолу;
• угнетение кроветворения (лейкопения, агранулоцитоз, анемия);
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• глаукома, аденома предстательной железы (из-за м-холиноблокирующего компонента);
• тахиаритмии, тяжёлая сердечная недостаточность;
• беременность (особенно I и III триместры) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для инъекционной формы — до определённого возраста).

С осторожностью препарат применяют при склонности к гипотонии, при бронхиальной астме и у пожилых пациентов.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны крови — лейкопения, тромбоцитопения, редко агранулоцитоз;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, крапивница, в тяжёлых случаях анафилактический шок;
• со стороны нервной системы — головокружение, головная боль, сухость во рту;
• со стороны сердца и сосудов — снижение артериального давления, тахикардия;
• местные реакции при инъекциях — болезненность в месте введения.

Наиболее серьёзным риском считается угнетение кроветворения, поэтому при длительном применении требуется контроль картины крови.

¶Особые указания

Метамизол натрия способен вызывать агранулоцитоз — редкое, но опасное осложнение. При появлении немотивированной слабости, лихорадки, болей в горле или признаков инфекции на фоне приёма препарата необходимо срочно обратиться к врачу и сдать анализ крови. Не рекомендуется сочетать Ревалгин с другими препаратами, содержащими метамизол, а также с алкоголем. При управлении транспортом следует учитывать возможность снижения внимания и артериального давления.

¶Правовой статус и аналоги

В России таблетированная форма отпускается без рецепта, инъекционная — по рецепту. Аналогами по составу и действию являются комбинированные спазмоанальгетики, содержащие метамизол в сочетании со спазмолитиками. В ряде зарубежных стран метамизол натрия изъят из оборота или ограничен из-за риска агранулоцитоза, что делает доступность Ревалгина зависимой от национального регулирования.

¶Место среди спазмоанальгетиков

Ревалгин относится к классу комбинированных спазмоанальгетиков, занимающих промежуточное положение между простыми анальгетиками и препаратами, действующими преимущественно на гладкую мускулатуру. Его ценность определяется синергией трёх компонентов, позволяющей купировать боль смешанного происхождения. Вместе с тем наличие метамизола требует взвешенного подхода: препарат рассматривается как средство для кратковременного облегчения, а не для длительной терапии.