Реабилитация после инсульта и восстановительные средства¶

Реабилитация после инсульта — комплекс медицинских, физических и психологических мероприятий, направленных на максимально возможное восстановление утраченных функций после острого нарушения мозгового кровообращения. Включает медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапию, логопедическую и психологическую коррекцию. Цель — вернуть пациенту способность к самообслуживанию, движению, речи и социальной активности.

¶Общие принципы

Инсульт (ишемический или геморрагический) повреждает участок мозга, из-за чего страдают движения, речь, память, координация. Восстановление основано на нейропластичности — способности нервной системы формировать новые связи взамен погибших. Реабилитацию начинают как можно раньше, уже в первые дни после стабилизации состояния, и проводят непрерывно, поэтапно, с постепенным ростом нагрузки.

Ключевые условия эффективности:

• раннее начало (в остром периоде, в палате интенсивной терапии);
• мультидисциплинарная команда (невролог, реабилитолог, физиотерапевт, логопед, психолог, эрготерапевт);
• регулярность и длительность (месяцы, иногда годы);
• активное участие самого пациента и его родственников;
• контроль сопутствующих заболеваний.

¶Медикаментозные средства

Лекарственная терапия не «восстанавливает» мозг напрямую, но создаёт условия для нейропластичности и предотвращает повторный инсульт.

Базовые препараты вторичной профилактики:

• антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) — при ишемическом инсульте;
• антикоагулянты (варфарин, прямые оральные антикоагулянты) — при кардиоэмболическом инсульте, фибрилляции предсердий;
• гипотензивные средства — контроль артериального давления;
• статины — снижение холестерина и стабилизация атеросклеротических бляшек;
• сахароснижающие препараты при диабете.

Нейрометаболические и ноотропные средства (пирацетам, цитиколин, холина альфосцерат, этилметилгидроксипиридина сукцинат и др.) применяются в ряде стран, однако их доказанная эффективность в крупных исследованиях остаётся предметом дискуссий. Назначение таких препаратов проводит только врач.

¶Физическая реабилитация

Основу восстановления движений составляет кинезиотерапия — лечение движением.

• Лечебная физкультура (ЛФК) — пассивные и активные упражнения, направленные на разработку паретичных конечностей, укрепление мышц, профилактику контрактур.
• Механотерапия — занятия на тренажёрах, в том числе роботизированных, с поддержкой движения.
• Кинезиотейпирование — наложение эластичных лент для поддержки мышц и снижения спастики.
• Вертикализация — постепенный перевод пациента в вертикальное положение с помощью ортезов, вертикализаторов, ходунков.
• Тренировка ходьбы — с опорой, затем самостоятельно; при необходимости — с тростью или ходунками.
• Эрготерапия — восстановление бытовых навыков: одевание, приём пищи, гигиена.

¶Физиотерапия и аппаратные методы

• Электростимуляция — воздействие током на паретичные мышцы и нервы.
• Магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ — вспомогательные методы.
• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — воздействие магнитным полем на кору мозга, применяется при двигательных и речевых нарушениях.
• БОС-терапия (биологическая обратная связь) — обучение пациента контролировать физиологические параметры (мышечный тонус, пульс) по сигналам аппарата.

¶Восстановление речи и когнитивных функций

При афазии (нарушении речи) и дизартрии занятия проводит логопед-афазиолог: упражнения на называние, понимание, чтение, письмо. При когнитивных нарушениях (память, внимание, мышление) применяют нейропсихологическую коррекцию, тренировки на тренажёрах и компьютерных программах. Психолог помогает справиться с депрессией и эмоциональной лабильностью, частыми после инсульта.

¶Питание и образ жизни

Рацион направлен на контроль факторов риска: ограничение соли и насыщенных жиров, достаточное количество овощей, фруктов, рыбы, цельнозерновых продуктов. При дисфагии (нарушении глотания) пищу измельчают, используют загустители. Отказ от курения и алкоголя, нормализация массы тела и умеренная физическая активность снижают риск повторного инсульта.

¶Этапы и организация помощи

Реабилитация делится на этапы:

¶Прогноз и факторы успеха

Скорость и полнота восстановления зависят от размера и локализации повреждения, возраста, наличия сопутствующих болезней, сроков начала реабилитации и мотивации пациента. Наибольший прогресс обычно наблюдается в первые 3–6 месяцев, но улучшения возможны и спустя год и более. Часть нарушений может сохраниться навсегда; в таких случаях задача реабилитации — максимально приспособить человека к повседневной жизни.