Растительные слабительные средства от запоров¶

Растительные слабительные средства — группа лекарственных препаратов и биологически активных добавок, действующим началом которых служат вещества природного происхождения (растительные экстракты, смолы, антрахиноны, слизи, пектины), применяемые для устранения запоров и нормализации опорожнения кишечника. Относятся к слабительным средствам и классифицируются по механизму действия: стимулирующие, объёмные, осмотические и мягчительные. В России такие препараты отпускаются как без рецепта, так и по рецепту, в зависимости от состава и концентрации активных компонентов.

¶Общее понятие и механизм действия

Запор определяется как урежение дефекации (реже трёх раз в неделю), затруднённое или неполное опорожнение кишечника, требующее натуживания. Слабительные растительного происхождения воздействуют на разные звенья патогенеза: усиливают перистальтику, увеличивают объём кишечного содержимого, размягчают каловые массы или удерживают воду в просвете кишки.

Основные группы растительных слабительных:

• Антрахиноновые (стимулирующие) — сенна, кора крушины, корень ревеня, алоэ. Содержат антрагликозиды, которые в толстой кишке высвобождают эмодин и другие активные метаболиты, раздражающие рецепторы и усиливающие моторику.
• Объёмные — препараты на основе подорожника овального (псиллиум), семян льна, агар-агара. Содержат растворимые волокна, набухающие в воде и формирующие гель.
• Мягчительные — масла (касторовое, вазелиновое, льняное). Смазывают слизистую и размягчают содержимое.
• Осмотические природного происхождения — лактулоза (синтетический дисахарид, но по механизму близка к естественным пребиотикам), сорбит, маннит.

¶Основные растения и препараты

Сенна и её производные (сеннозиды) — наиболее изученная группа; экстракты входят в состав многих безрецептурных препаратов. Псиллиум применяется при хронических запорах и синдроме раздражённого кишечника. Семена льна и отруби используются как пищевые волокна.

¶Применение и дозирование

Растительные слабительные применяют при эпизодических и хронических запорах, при подготовке к диагностическим процедурам, в послеоперационном периоде. Дозировка зависит от формы: настои, отвары, таблетки, капсулы, сиропы, granules. Антрахиноновые средства обычно принимают на ночь, чтобы эффект наступил утром. Объёмные средства требуют приёма 1,5–2 л жидкости в сутки, иначе возможна обструкция.

Длительное бесконтрольное применение стимулирующих слабительных не рекомендуется: возможно привыкание, «ленивый кишечник», электролитные нарушения, меланоз толстой кишки. Объёмные и мягчительные средства считаются более безопасными для продолжительного использования.

¶Показания и противопоказания

Показания: функциональные запоры, гипотония кишечника, запоры при беременности (по назначению врача), геморрой (для облегчения дефекации).

Противопоказания и ограничения:

• кишечная непроходимость, стенозы, спаечная болезнь;
• острые воспалительные заболевания органов брюшной полости;
• кровотечения из ЖКТ;
• детский возраст (для антрахиноновых — до 12 лет, для некоторых — до 18);
• беременность и лактация (ограниченно, по назначению врача);
• приём некоторых лекарств (антациды, антибиотики, сердечные гликозиды).

¶Безопасность и регулирование

В РФ растительные слабительные регистрируются как лекарственные средства (ЛС) или биологически активные добавки (БАД). ЛС проходят клинические испытания и контроль качества; БАД — упрощённую процедуру. Сенна, крушина, ревень включены в Государственный реестр лекарственных средств. ВОЗ относит антрахиноновые слабительные к средствам краткосрочного применения.

Побочные эффекты: метеоризм, спазмы, диарея, обезвоживание, гипокалиемия, аллергические реакции. При передозировке — выраженная диарея, боли, нарушение водно-электролитного баланса.

¶Место в терапии

Растительные слабительные занимают нишу мягкой коррекции запоров, особенно при склонности к запорам у пожилых, при беременности (под контролем врача), при отказе от синтетических препаратов. Однако при органических причинах запора (опухоли, стенозы) они неэффективны и могут быть опасны. Рациональный подход предполагает коррекцию диеты, увеличение клетчатки и жидкости, физическую активность, а слабительные — как вспомогательное средство.