Псевдомеланоз толстой кишки¶

Псевдомеланоз толстой кишки — обратимое изменение слизистой оболочки толстой кишки, при котором она приобретает тёмно-коричневую или чёрную окраску вследствие накопления пигмента в собственной пластинке и макрофагах. Состояние не является самостоятельным заболеванием и всегда вторично по отношению к другим патологическим процессам, чаще всего — к хроническим запорам и длительному приёму слабительных средств. Впервые описано в 1830 году шотландским патологоанатомом Джоном Крукшенком, поэтому иногда обозначается как «болезнь Крукшенка» (не путать с болезнью Крона).

¶Этиология

Основной фактор риска — хроническое употребление антрахиноновых слабительных: сенны, крушины, ревеня, алоэ. Эти вещества повреждают эпителий и вызывают апоптоз колоноцитов; продукты распада клеток фагоцитируются макрофагами, в которых накапливаются липофусцин и меланинподобные пигменты. Дополнительные причины:

• длительные запоры без приёма слабительных;
• язвенный колит и болезнь Крона;
• дивертикулярная болезнь;
• опухоли и стриктуры толстой кишки;
• цирроз печени, хроническая почечная недостаточность;
• приём некоторых антидепрессантов и противоопухолевых препаратов.

¶Патогенез и морфология

Пигмент откладывается в макрофагах собственной пластинки слизистой оболочки, реже — в лимфатических узлах и эндотелии сосудов. Макроскопически слизистая выглядит тёмной, «леопардовой» или сетчатой, изменения обычно сегментарные и наиболее выражены в правых отделах ободочной кишки. Микроскопически выявляются крупные пигментированные макрофаги (CD68-положительные), истончение и атрофия крипт, иногда — утолщение базальной мембраны. Электронная микроскопия показывает осмиофильные включения в цитоплазме.

¶Клиническая картина

Специфических симптомов нет: жалобы определяются основным заболеванием — запорами, вздутием, болями в животе. Псевдомеланоз обнаруживается случайно при колоноскопии, выполняемой по другому поводу. В редких случаях сообщается о нарушении моторики и водно-электролитных расстройствах, связываемых с длительным приёмом слабительных.

¶Диагностика

Основной метод — колоноскопия с биопсией. Эндоскопическая картина тёмной пятнистой слизистой в сочетании с анамнезом приёма слабительных позволяет поставить диагноз. Гистологическое исследование подтверждает наличие пигментированных макрофагов. Дифференциальный диагноз проводят с меланомой, гемохроматозом, отложением липофусцина при синдроме Пейтца — Егерса и с истинным меланозом (меланозом Дюбрея) кожи.

¶Лечение и прогноз

Терапия сводится к отмене слабительных антрахинонового ряда и коррекции причины запоров (диета, осмотические слабительные, лактулоза, увеличение физической активности). После устранения провоцирующего фактора пигментация постепенно исчезает в течение нескольких месяцев — процесс обратим. Осложнений, как правило, не возникает; обсуждается возможная связь с повышенным риском колоректального рака, однако убедительных данных нет. Прогноз определяется основным заболеванием.

¶Эпидемиология

Частота варьирует в зависимости от популяции и распространённости злоупотребления слабительными: от 0,5 % до 5 % среди пациентов, которым выполнена колоноскопия. Чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста. В странах с широким безрецептурным доступом к антрахиноновым препаратам показатели выше.

¶Профилактика

Профилактика заключается в рациональном лечении запоров, ограничении бесконтрольного приёма слабительных и своевременной диагностике заболеваний толстой кишки.